Богданов Игорь Олегович (bogdan_63) wrote,
Богданов Игорь Олегович
bogdan_63

Categories:

Елка

Этот пост из разряда клинических задачек, не сильно сложных. Наступили праздничные денечки. Суматоха, подарки, шопинг, новогодние представления для детей, которые испокон веков назывались просто и понятно- « елка». А сводить ребенка на хоровод вокруг лесной красавицы- дело святое, ....несмотря ни на что.

Ребенок трех лет доставлен в детское отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии с новогоднего праздника из одного из разалекательных комплексов, где потеряв сознание упал.

Объективно. Угнетение сознания до сопора. Зрачки узкие, фотомодуляция сохранена, но вялая. Сухожильные рефлексы снижены. Умеренная мышечная гипотония. Реакция на боль целенаправленная. Очаговой неврологической симптоматики нет. Менингеальнве знаки сомнительные. Выраженная бледность кожных покровов. Симптом « белого пятна» положительный. Гипотермия до 35,8. Кожа прохладная. Экзантемы нет. Тургор тканей достаточный. Слизистые влажные. В легких- хрипов и ослабления дыхания нет. Брадипноэ до 18 в минуту. Отмечается редукция сатурации до 89%. Сердечные тоны приглушены. Брадикардия до 58-60 в минуту. АД 55/30 мм Hg ст. Пульс на периферических сосудах пониженного наполнения и напряжения. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Стул был два часа назад вместе с мочеотделением.

Была начата интенсивная терапия. Катетеризирована центральная вена. Инфузионная объемная терапия. Респираторная поддержка посредством назальных канюль. Согревание.

Результаты первичного обследования.
Общий анализ крови. Эпитроциты- 3,6; Hg -128; Ht 0,37; L- 15,0; п-4; с-38; л-50;м-3;э-5.
Гликемия- 3,4 мкмоль/л. К+ 3,4; Na+ 136; мочевина 8,3; креатинин 90; АлТ 0,4; АсТ 0,5.
ЭКГ- синусовая брадикардия.

Проведено рентгенологическое исследование органов грудной полости- сердечная тень без особенностей, инфильтративных изменений не выявлено.

Через 30 минут после поступления состояние ребенка без положительной динамики. Сохраняются артериальная гипотензия, брадикардия до 56-58 в минуту. Начато применение вазоактивных препаратов для поддержки гемодинамических параметров. Однократно введен атропина сульфат.

В беседе с родителями отмечены следующие факты. Во время поездки в авто на представление у ребенка отмечалась однократная рвота съеденной пищей. Ребенок 8 дней назад болел ОРВИ с подъемом температуры до 39,0, кашлем, ринитом. Лечился жаропонижающими средствами, вифероном, каплями в нос, антигистаминными средствами. Применялось обильное питье. Последние три дня чувствовал себя хорошо, но сохранялись подкашливание и заложенность носа вследствие насморка. У мамы и бабушки также имелись клинические признаки ОРВИ.

Учитывая острое нарушение сознания, однократную рвоту, сомнительные оболочечные симптомы, лейкоцитоз до 15 тысяч, была произведена люмбальная пункция. Ликвор вытекал под умеренно повышенным давлением. Вобщем анализе ликвора ...

Более двух суток проводилась интенсивная терапия, которая в итоге привела к положительному результату. В лечение были добавлены антибактериальные препараты, средства для улучшения реологических свойств крови. Выраженная брадикардия потребовала трекратного введения атропина сульфата. Дозы вазопрессоров были увеличены до 10 мкг/ кг/ мин., поскольку несмотря на форсированное применение инфузионной нагрузки сохранялась артериальная гипотензия.

Ребенок через двое суток был благополучно переведен из реанимации в педиатрическое отделение.

Диагноз долго не был ясен. Окончательный вердикт стал понятным после...

Уважаемые коллеги, предлагаю Вам посоревноваться в сообразительности и клиническом мышлении, если на то есть желание и время.

1. Каков основной диагноз?
2. Что помогло поставить правильный диагноз: метод исследования, терапия, анамнез, дополнительные лабораторные показатели, использование инета и ресурсов?

Вы уже догадались? Помогу Вам. Подобная нозология не редка у детей и носит характерную сезонную зависимость( осень- зима).

Для тех, кому недосуг мотивировать свой когнитивный функционал, подскажу отгадку.

Диагноз был поставлен после тщательного « допроса с пристрастием» бабушки ребенка, которая, как было указано выше, тоже болела респираторной вирусной инфекцией и , разумеется, страдала насморком. Какое самое любимое лекарство от соплей? Правильно, деконгестанты, которые применяла бабуля.

Мама перед посещением с ребенком елки была сильно занята перед зеркалом нанесением всевозможных косметических средств на свое личико, дабы выглядеть привлекательно перед Дедом Морозом. Посему, она попросила бабушку закапать внучку в нос капельки от сопелек, что послушная бабушка и сделала. Только закапала не детские- 0,025% концентрации, а взрослые, которыми пользовалась сама- 0,1%. Да не по капельке, а чуть более. В итоге мы получили ребенка, отравленного альфа 2 адреномиметиками с хврактерными для подобной интоксикации брадикардией, гипотензией, миозом, респираторными нарушениями, гипотермией и потерей сознания.

https://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/222480
Tags: клинический случай, педиатрия, токсикология
Subscribe

promo bogdan_63 december 1, 2021 13:42 978
Buy for 200 tokens
Очень рад, что вы заглянули в мой блог! Надеюсь, вам будут интересны мои записи. Предлагаю для начала посмотреть разделы: Мой сайт СССР Россия Медицина Медицинские байки Юмор Образование История Культура Буду рад всем новым друзьям. Присоединяйтесь, пообщаемся!…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 1 comment