Богданов Игорь Олегович (bogdan_63) wrote,
Богданов Игорь Олегович
bogdan_63

Categories:

Благополучный исход при патологической триаде

Впервые этот симптомокомплекс был описан в середине 50-ых годов прошлого столетия швейцарским педиатром. В популяции детей до 5 лет он встречается не так редко: около 3 на сто тысяч. То есть, в городе с населением в один миллион до 20-30 детей могут заболеть этой патологией. Летальность при ней составляла до 20-30% до применения эфферентной терапии. Этиология синдрома окончательно не известна, но чаще он развивается во время или сразу же после перенесенных вирусных заболеваний, чаще поражающих ЖКТ( 90%), реже- респираторный тракт. Триггером является повреждение эндотелия гломерулярных сосудов мелкого диаметра. При этом начинает продуцироваться тромбопластин и отлагаться фибрин.

Это была преамбула перед конретным клиническим случаем, прошу прощения перед модераторами- рассказом, потому как на 80% будет «лирика». К счастью многих- ребенка, его родителей, персонала детского отделения реанимации- все закончилось благополучно.

Полуторагодовалый мальчик был доставлен в реанимацию с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, вялость, повторную рвоту, диарею, снижение мочеотделения. Из анамнеза известно, что заболел двое суток назад, после отдыха с родителями на одном из южных курортов страны. Лечились самостоятельно симптоматическими средствами. Состояние не улучшалось, поэтому была вызвана « скорая помощь», которая доставила ребенка в стационар. Состояние при поступлении было квалифицировано как ближе к тяжелому, поэтому дежурный врач пригласил для консультации реаниматолога. Последний, осмотрев ребенка, подтвердил диагноз кишечной инфекции, осложнившейся дегидратацией легкой степени, но рекомендовал проводить лечение,в том числе оральную регидратацию,в условиях инфекционного отделения. Следует отметить, что уже при поступлении мама жаловалась на снижение объема выделенной мочи.

Ночью ребенок интенсивно выпаивается жидкостью. Назначаются антибиотики, биопрепараты. Дважды отмечалось наличие стула с примесью крови. Один раз было мочеотделение в незначительном количестве. К утру стали известны первые результаты лабораторного исследования.
Общий анализ крови. Эритроциты-2,9 гемоглобин 90, лейкоциты15, э-5, п-10, сегменты-70, моноциты-5, лимфоциты-10, СОЭ- 18, троибоциты-130. Гликемия-3,9. В общем анализе мочи: лейкоциты 3-6, белок-следы, эритроциты 10-12, наличие слизи.

Понятно,что представленные анализы далеко не масштабные, как того требуют модераторы для того, чтобы пост отнести в категорию клинического случая, но для понимания сущности патологии вкупе с клинической картиной их вполне достаточно.

Ближе к обеду, то есть через 12 часов после госпитализации,реаниматолог вызывается на повторный осмотр, после которого ребенок госпитализируется в реанимацию.

Состояние теперь однозначно тяжелое. За ночь выпил всего лишь 150 мл жидкости. Крайне вялый. От еды отказывается.Температура 37,8. Кожные покровы бледные, « мраморные», со сниженным тургором. Слизистые сухие. На животе, нижних конечностях отмечается петехиальная сыпь. В легких- хрипов и ослабления дыхания нет. Ч.Д.Д. 34, тахикардия до 114, АД 75 и 35 ммHg, SaO2 91%. Живот умеренно вздут, перистальтика сохранена, печень и селезенка не увеличены, перитонеальных симптомов нет. Менингеальные знаки отрицательные. Очаговой неврологической симптоматики нет. Последнее мочеотделение в количестве примерно 35 мл рано утром.

Врачом состояние оценивается как тяжелое. Тяжесть обусловлена нарастанием обезвоживания. С целью купирования жидкостного дефицита устанавливается периферический катетер и начинается объемная нагрузка солевыми растворами. Параллельно используются респираторная терапия через носовые канюли, дезагреганты.

Проходит два часа. Введено около 400 мл жидкости. Гемодинамические параметры относительно стабильные. Сатурация при применении кислорода поднялась до субнормальной(94%). Температура с тенденцией к редукции. Сыпь не нарастает. Но один показатель напрягает доктора- отсутствие диуреза.

Устанавливается мочевой катетер с целью контроля почасового диуреза. Производится замена периферической линии на центральную. Уменьшается скорость инфузии. Производится забор крови на биохимическое исследование. Через час звонок из лаборатории с первыми результатами. Доктору становится грустно: эритроциты 2,6 , гемоглобин 78, тромбоциты 105 тысяч...

Доктор заваривает чай и начинает размышлять. Вывод малоутешительный. Скорее всего у ребенка... Подтверждение своим мыслям дежурный врач получает через час от врача-лаборанта: повышенное содержание мочевины и креатинина.

Итак, имеется триада симптомов: анемия, тромбоцитопения, олигурия. Фамилия врача, который впервые описал сей симтомокомплекс- Гассер, и речь идет о гемолитико- уремическом синдроме. Да, забыл сообщить об уровне шлаков у ребенка: мочевина- 17, креатинин- 24.

Мочу по катетеру доктор так и не получил.

В этот же день ребенок был переведен в другое медицинское учреждение, где коллеги провели ему несколько сеансов перитонеального диагноза, после которых ребенка удалось « размочить».

https://mirvracha.ru/forum/latest/18679
Tags: клинический случай
Subscribe
promo bogdan_63 december 1, 2021 13:42 950
Buy for 200 tokens
Очень рад, что вы заглянули в мой блог! Надеюсь, вам будут интересны мои записи. Предлагаю для начала посмотреть разделы: Мой сайт СССР Россия Медицина Медицинские байки Юмор Образование История Культура Буду рад всем новым друзьям. Присоединяйтесь, пообщаемся!…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments