Богданов Игорь Олегович (bogdan_63) wrote,
Богданов Игорь Олегович
bogdan_63

Category:

Как H.zoster с панкреатитом перепутали

1. Пациент и жалобы

Пол: Женщина

Возраст: 48 лет

Дата поступления: 2018-03-01

Жалобы при поступлении: на сильные боли в левом подреберье без связи с едой
2. Anamnesis morbi (Анамнез заболевания)

Со слов пациентки, длительный анамнез хронического гастрита и хронического бескаменного холецистита. Накануне госпитализации был корпоратив по поводу 23 февраля, где пацинтка выпила 1 бокал вина. Ночью отметила боли в левом подреберье. Повышения температуры, тошноты, рвоты не было.

Госпитализирована в хирургическое отделение с подозрением на острый панкреатит. Показатели ОАК в норме, кроме СОЭ 25 мм/час при норме до 15, в БАК показатели в норме, при УЗИ ОБП выявлены диффузные изменения печени, поджелудочной железы, перегиб шейки жел.пузыря. По ЭКГ не найдено изменений миокарда. Тропонин отриц. Переведена в отд.терапии для дообследования.
3. Anamnesis vitae (Анамнез жизни)

Курит 1-2 сигареты в день в течение 4 лет Алкоголем не злоупотребляет Аллергоанамнез не отягощен Семейный анамнез: у матери ОНМК, ГБ, у отца ИБС, ГБ
4. Локальный статус

Живот мягкий, значительно болезненный в левом подреберье и по ходу ребер слева, с-мов раздражениия брюшины нет
5. Общий статус

Состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Кожные покровы и видимые слизистые: обычной окраски и влажности

Лимфатическая система: без патологии

Пульс: 87 уд. в мин.

АД: 130/80 мм. рт. ст.

Тоны сердца: —

ЧД: 19 в мин.

Органы дыхания: без патологии

Язык: влажный, корень обложен белым

Живот: не вздут, мягкий, болезненный в левом подреберье

Перистальтика: отчетлива

Перитониальная симптоматика: отсутствует

Стул: оформленный

Патологические примеси: нет

Мочеиспускание: свободно

Симптом Пастернацкого: отрицательный с обеих сторон

Другие данные общего осмотра: —
6. Проведенные исследования

Название исследования: ОАК

Эритроциты –4.45 х 1012 /л, гемоглобин –137 г/л, ЦП – 0.93, гематокрит – 40%, лейкоциты – 4.11 х 109/л, нейтрофилы- 56.69%, лимфоциты- 33.62%, моноциты- 7.5%, эозинофилы- 1.57%, базофилы- 0.61%, тромбоциты – 187.5 х109/л, СОЭ по Вестегрену 5 мм/час

Название исследования: БАК

Кальций – 2.45 ммоль/л, Калий – 4.6 мэкв/л, Натрий – 146 мэкв/л, АСТ 18 ед/л; АЛТ 12 ед/л; Общий белок 67 г/л; Альбумин 44 г/л; Креатинин 0.8 мг/дл; Глюкоза 5.3 ммоль\л, Общий билирубин 19.1 мкмоль/л, Прямой билирубин – 0.8 мкмоль/л, ЩФ – 54 ед/л, О.холестерин – 4.97 ммоль/л, Амилаза – 61.6 ед/л, Диастаза мочи – 104 ед/л, Железо – 21.6 ммоль/л.

Название исследования: Серология

Hbs Ag – отр, HCV Ab отр., АТ к ВИЧ в ИФА – отр. РФ – отр., СРБ – отр.

Название исследования: ОАМ

рН – 5.5; плотность – 1009, прозрачность – полная, белок- нет, сахар - нет, кетоны нет., желчные пигменты отр, уробилин норма, эпит. клетки плоские- немного, лейкоциты —менее 1 в п/зр, эритроциты- менее 1 в поле зр., слизь, бактерии немного, кристаллы оксалата кальция – немного

Название исследования: УЗИ ОБП в динамике

Умеренно выраженный гастрит с очаговой атрофией слизистой в антральном отделе. Дуоденогастральный рефлюкс.

Название исследования: МСКТ БП с в/в контрастом

КТ-признаки невыраженного жирового гепатоза. Данных за хронический панкреатит не получено.

Название исследования: Консультация невролога

Д-з: Межреберная невралгия? Рекомендован мидокалм 150 мг в день 7 дней
7. Предварительный диагноз

Хронический панкреатит неуточненной этиологии, обострение? Миофасциальный болевой синдром?
8. Лечебно-диагностические мероприятия

Несмотря на интенсивную терапию спазмолитиками, ИПП, болевой синдром у пациентки не купировался, незначительное улучшение наступило лишь после введения диклофенака. Затем последовал подъем температуры до 38,5 С и высыпания в левом подреберье и по ходу реберных нервов слева - Herpes zoster.
9. Заключительный диагноз

Опоясывающий лишай.
10. Исход

На фоне терапии ацикловиром, НПВС, омезом состояние пациентки с положительной динамикой, была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии
11. Комментарии автора

Коллеги, представленный случай демонстрирует одну из неочевидных причин болей в левом подреберье, о генезе которых нельзя было изначально догадаться.

https://mirvracha.ru/clinicalCase/opoyasyvayushchiy_lishay_sputali_s_pankryeatitom
Tags: клинический случай
Subscribe
promo bogdan_63 december 1, 2021 13:42 950
Buy for 200 tokens
Очень рад, что вы заглянули в мой блог! Надеюсь, вам будут интересны мои записи. Предлагаю для начала посмотреть разделы: Мой сайт СССР Россия Медицина Медицинские байки Юмор Образование История Культура Буду рад всем новым друзьям. Присоединяйтесь, пообщаемся!…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments