?

Log in

No account? Create an account

October 22nd, 2019

promo bogdan_63 december 1, 2021 13:42 950
Buy for 200 tokens
Очень рад, что вы заглянули в мой блог! Надеюсь, вам будут интересны мои записи. Предлагаю для начала посмотреть разделы: Мой сайт СССР Россия Медицина Медицинские байки Юмор Образование История Культура Буду рад всем новым друзьям. Присоединяйтесь, пообщаемся!…

Прорыв

В короткие сроки - буквально несколько часов - была дана оценка вчерашней катастрофе в Красноярском крае, где полукустарная дамба была прорвана, и потоком воды смыло поселок золотодобытчиков, в котором погибло 15 человек (еще несколько пропали без вести, возможно, они тоже окажутся погибшими). Власти отчитались, что дамба была построена нелегально, с нарушением всех "мыслимых и немыслимых" норм, а потому виноваты сами самовольные строители. Главный вопрос, который решается в таких случаях - поиск виновных. Они найдены.

http://worldcrisis.ru/crisis/3469621

Котоматриця

Tags:

Медвести

В России медработники рассказали правду о диспансеризации
В России приблизительно три четверти медицинских работников уверены, что результаты проводимой в стране диспансеризации являются недостоверными
10/20/2019 07:21:00 AM
Ученые разгадали тайну выживания микробов в безвоздушной среде
В шахте, которая расположена в Канаде и уходит в землю почти на 2 500 метров, учёные нашли микроорганизмы, которые приспособились к экстремальным условиям и смогли выжить без кислорода
09/28/2019 11:11:00 PM
Продолжительность жизни оптимистов меньше, нежели у пессимистов
Оптимистам удается жить дольше, в сравнении с пессимистами. Об этом заявили ученые из США, которые исследовали, как связаны между собой оптимизм и продолжительность жизни
09/17/2019 11:07:00 AM
Боль вызывает у женщин более острую реакцию, в сравнении с мужчинами
Группа американских ученых, представляющих Университет Флориды, сообщила о проведенном ею необычном исследовании. Цель заключалась в том, чтобы понять, как воспринимают боль представители разных полов
09/07/2019 07:19:00 PM
Врачи предупредили о страшных последствиях употребления жирной пищи
Группой учёных из Массачусетского университета было проведено исследование, в рамках которого они пытались установить, каким образом употребление жареной на растительном масле пищи может сказаться на состоянии организма
09/03/2019 05:39:00 PM
Соцопрос: в России выяснили, чего боятся ее граждане
"Левада-центр" провёл опрос, в ходе которого выяснили, что вызывает наибольший страх у наших соотечественников. Так, больше половины опрошенных заявили, что их пугает болезнь членов семьи или близкого человека (58%)

Новости РМЖ

Опубликованы обновленные рекомендации по пневмонии
Американское торакальное общество (ATS) и Американское общество инфекционных болезней (IDSA) представили обновленную версию руководств по пневмонии (https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201908-1581ST). Эксперты подчеркнули важность рациональной противомикробной терапии, указали на необходимость расширения микроскопических исследований образцов дыхательных путей у некоторых пациентов и пересмотрели рекомендации по стратегиям эмпирического лечения.
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на Всероссийский конгресс с международным участием «Междисциплинарный подход к актуальным проблемам плановой и экстренной абдоминальной хирургии»
7-8 ноября 2019 года в Москве состоится Всероссийский конгресс с международным участием «Междисциплинарный подход к актуальным проблемам плановой и экстренной абдоминальной хирургии». Мероприятие пройдет на базе Конгресс-центра Первого МГМУ имени И.М. Сеченова по адресу: ул. Трубецкая, 8 с.2.
У трех миллионов людей нет доступа к лечению туберкулеза
Человечество добилось в 2018 году заметного прогресса в борьбе с туберкулезом, однако только у 7 млн из 10 млн заболевших была возможность получать медицинскую помощь. Об этом говорится в опубликованном в четверг в Женеве ежегодном докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Сформирован Проект стратегии развития иммунопрофилактики в РФ до 2035 года
Москва, 7 октября 2019 г. — Проект стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней до 2035 г. сформирован на полях Специальной секции Национальной Ассамблеи «Защищенное поколение». Документ, подготовленный согласно перечню поручений президента РФ по вопросам производства и обращения иммунобиологических лекарственных препаратов будет передан в Минздрав.
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на Межрегиональный конгресс «Цифровая диабетология и эндокринология в клинической практике»

11-12 ноября 2019 года состоится Межрегиональный конгресс «Цифровая диабетология и эндокринология в клинической практике».

 Место проведения: Здание Мэрии г. Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на Санкт-Петербургский Венозный Форум (Рождественские встречи)

28 по 30 ноября 2019 в отеле Холидей Инн Московские ворота в 12й раз пройдёт Санкт-Петербургский Венозный Форум (Рождественские встречи).

ВЫ ПРИГЛАШЕНЫ!
РМЖ Медицинское обозрение «Педиатрия» № 8 за 2019 год опубликован на сайте rmj.ru
В номере РМЖ. Медицинское обозрение. Педиатрия. №8, 2019 опубликованы статьи, посвященные вопросам профилактики и лечения респираторных инфекций: часто болеющие дети; эффективность ингаляций эфирных масел; ирригационно-элиминационная терапия; подходы к терапии кашля; лечение бактериальных осложнений.

Tags:


Уже более 179 тысяч человек подписали петицию с требованием не допустить получения российским телеведущим Владимиром Соловьевым гражданства Италии.

Две недели назад эту петицию, адресованную мэру итальянской коммуны Кремеа, а также министру внутренних дел Италии Лучане Ламорджезе создал отец Сергий, православный итальянский священник родом из России. Он известен своим YouTube-каналом "Клирик", на который подписаны больше 50 тысяч пользователей.

Отец Сергий: – Основной мой мотив, что побудило меня сделать это: мне прислали ролик (я не слежу, естественно, за его, с позволения сказать, творчеством), где Соловьев в эфире кричит на татарина, который прислал ему нелицеприятное сообщение. Меня это очень возмутило, потому что я слышал о том, что это одиозная фигура, что он много себе позволяет, но чтобы вот так вот – я не думал…

Радио Свобода поговорило с отцом Сергием, чтобы понять, что им движет и на что он рассчитывает.

Читайте на нашем сайте
Из газет. Воровские конторы. // Биржевые Ведомости. Спб., 1905. №8792, 26.04 (09.05), с. 3.

   Не так давно было помещено любопытное известие откуда-то из юго-западного края. Корреспондент сообщил, что в данной местности существует своеобразный институт — воровские конторы, куда обращаются все обворованные, если желают отыскать похищенное. Само собою разумеется, что эти почтенные учреждения находятся в самых интимных отношениях с ворами и являются незаменимыми посредниками между ними и владельцами похищенного. Полиция остается в стороне, и все улаживается полюбовно, домашним порядком. Г. Ганейзер в «Сыне Отечества» видите в этом большой практический смысл для обывателя, которому гораздо выгоднее внести определенную по таксе сумму в воровскую контору и получить свое добро, чем заявлять о краже в полицию и не получить ничего, кроме хлопот и неприятностей.Read more...Collapse )

[reposted post] У Свенского монастыря

На днях я опередил Патриарха Московского и всея Руси Кирилла, побывав в Брянске буквально за пару дней до его приезда.
Город был украшен приветственными плакатами, естественно, адресованными Патриарху.
Зато древний Свенский монастырь, что располагается недалеко от города и буквально сияет своей новизной, был щедро залит закатными красками и украшен восхитительным видом на Андреевский луг с тихим, вечерним безлюдьем.
Будто лично для меня расстарался...

IMG_0594 copy.jpg

Read more...Collapse )

Делитесь интересной информацией с друзьями:

[reposted post] В этот день… 22 октября – 1

О заикающихся людях – и военных финансистах

Сегодня – Международный день заикающихся людей (International Stuttering Awareness Day) – некоторые источники указывают, что таковых в мире около шестидесяти миллионов, другие говорят о двух-трёх процентах... в любом случае – получается немало… Немало и способов лечения – около двухсот – причём, судя по тому, что первые сведения о заикании связаны с египетскими фараонами (и, как считают некоторые – пророком Моисеем), история у этого недуга, как минимум, не младше истории самой речи.



Read more...Collapse )

[reposted post] Угомонился к вечеру

Прилёг винограду поесть


Сфотал, глянул на фотку и чота меня смутило. Присмотрелся к винограду.

[А там!!@]

Ну чо, отнёс на балкон в коробку с виноградом. Завтра отвезу на свободу.

Многие «вечные вопросы», применимые в том числе и в сфере информационной безопасности, на поверку оказываются вполне решаемыми, если следовать общеизвестным принципам защиты: пользоваться только легальным ПО, своевременно обновлять все программы, по возможности отказаться от устаревшего оборудования и неподдерживаемого разработчиком ПО, установить антивирус и регулярно его обновлять, проводить ежедневную антивирусную проверку, не работать с правами администратора, не переходить по ссылкам в подозрительных почтовых сообщениях, делать регулярные бэкапы, использовать технологии превентивной защиты от еще не известных угроз и т. д. и т. п. Но время от времени появляются новости, прочитав которые, не знаешь что и сказать.

Просто анекдот

Свершилось:

"В Израиле вывели породу лысых курей"

..по аналогии с лысыми кошками, породу назвали "свинкс"?


__________________

Tags:

Вчера, рассказывая об особом строении слуховой коры у тех, кто слышит «голоса», я обещал вам поведать ещё кое о каких открытиях, сделанных в этом направлении. То есть, на пути к пониманию, что такое слуховые галлюцинации и откуда они берутся. Рассказываю, раз обещал.

Read more...Collapse )

Антон Фарб

КАК ВЫЖИТЬ ПРИ МАССОВОЙ СТРЕЛЬБЕ

12 июня 2016 года вооруженный террорист Омар Матин ворвался в ночной клуб в городе Орландо, Флорида, и открыл огонь из полуавтоматической винтовки и пистолета по посетителям.

Читать далее…Collapse )

[reposted post] В этот день… 22 октября – 2

О взятии Орешка

22 (по нов. ст.) октября 1702 года Пётр наш Первый взял шведскую крепость Нотебург…



Read more...Collapse )
Вертолеты Воздушно-космических сил России приземлились на аэродроме Табка, где ранее находилась американская военная база. Об этом со ссылкой на своего корреспондента сообщает ТАСС.



https://news.mail.ru/politics/39185920/?frommail=1

Tags:

У него не было ни воинского звания, ни наград, ни даже приличной пенсии в старости. Поэтому после долгих лет странствий по миру он вынужден был работать переводчиком, чтобы хоть как-то свести концы с концами. Жил он в однокомнатной квартире далеко от центра Москвы и на работу ездил на метро. А работа как раз была в центре, на Тверском бульваре, а потом - на улице Огарева, в огромном здании, над входом в которое висел глобус – символ того, что «мы – везде». Мы называли это здание «братской...

Читать далее: https://isralove.org/load/13-1-0-29?utm_source=copy
Вчера моя дочь, барышня томная, нравная, сочиняющая стихи, музицирующая на гитаре, любящая, наконец, поваляться в постели часиков до 12 утра… пошла в армию. Понимаю, что окончание этой фразы для российского читателя может показаться диким. Ну сначала, конечно, она пошла в армию до пятницы — новобранцев, как правило, на первую же субботу отпускают по домам: возможно, показать, что жизнь не кончилась и мамино крыло по-прежнему рядом. Время нервное: весь наш двенадцатый класс постепенно — по...

Читать далее: https://isralove.org/load/7-1-0-185?utm_source=copy

Анекдоты об Израиле

— Абрам, — кричит Рабинович, — я передумал и в Израиль не поеду. — Ты что, ополоумел?! Уже документы собрали, деньги перечислили, билеты купили! — Не поеду я! Чего ты пристал? — Но почему? — Там плюс 40 в тени! — Яша, а ты не ходи в тень!

Читать далее: https://isralove.org/load/1-1-0-243?utm_source=copy
План по захвату Ленинграда гитлеровскими генералами был проработан скрупулезно, согласован по времени и между родами войск. 23 сентября 1941 года бронированный каток немецких танков, поддержанный пехотными частями, должен был смести ослабленные после лужских боев подразделения Красной армии и ворваться в Северную столицу. Чтобы обезопасить наземные войска от неожиданностей, авиакорпус Люфтваффе обязан был нейтрализовать единственный резерв обороняющихся – крупнокалиберную артиллерию Краснознамен...

Читать далее: https://isralove.org/load/2-1-0-2725?utm_source=copy
О новых требованиях к организации посещения пациентов, или Второй блин комом

Как известно, с июня 2019 года у медицинских организаций (далее – МО) появилась узаконенная обязанность предоставлять возможность родственникам и иным членам семьи или законным представителям пациента посещать его в медицинской организации, в том числе в ОРИТ – п. 15 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323). Не долго ждав, Минздрав в июне 2019 года опубликовал проект требований к организации посещения пациента в МО. Судьба данного проекта (назовем его - проект № 1) была неизвестна до того момента пока на regulation.gov.ru в октябре 2019 года не появился новый одноименный проект (далее – проект № 2).

Read more...Collapse )


Познакомился, значит, мужик с одной тёткой. То, да сё, начал к ней приставать с вполне определенными намерениями.)))
А она ему говорит, мол, заранее предупреждаю, что являюсь натурщицей Пабло Пикассо (как вариант -- Сальвадора Дали).
Тот спрашивает: ну, и что?
Натурщица же Пикассо ему отвечает:
А то, что вы ищите у меня под юбкой, находится у меня за ухом.)))
Самый лучший анекдот о современном искусстве: burckina_new — ЖЖ

[reposted post] О креветках из Белоруссии


С 2014 года на просторах Рунета и российских официальных СМИ появился еще один подвид "патриотов" действующей власти, которые начинают исполнять ехидное "бу-га-га", когда заходит разговор о продуктовом импорте из братской (пока еще) Белоруссии. Мол, ушлый батька Лукашенко озолотился, сделав из сухопутной Белоруссии ведущего поставщика морепродуктов в России.

Read more...Collapse )

В Калининграде полиция обварила мужчину в кипятке. Он умер. Ивана Вшивкова задержали за мелкое хулиганство, когда он просто возвращался домой из магазина. Полиция утверждает, что он сам себя облил кипятком. Разбираемся в этой истории:

⚫️ «Участковый нам позже сообщил, что ожогов было 95%. Врач нам сразу сказала, что это травмы, несовместимые с жизнью. Она сказала, что у него не осталось живого места — только ладошки. Видно, сжатые кулаки были. Все остальное обожженное. Мы зашли к нему. Не дай бог никакой матери увидеть, в каком состоянии был ее сын... Ноги были прикрыты, все остальное было обожжено. Кожа крупными лоскутами слезла, практически до мяса. Все лицо... Уши были синими, потом нам другие медицинские работники объяснил, почему: значит, его били по ушам. А это адская боль, это перепонки»

Читайте на нашем сайте

[reposted post]  Операция Снежок .

Жертвы «Снежка». История самых секретных ядерных испытаний СССР

Read more...Collapse )

Введение

Амилоидоз – заболевание, связанное с системным или локальным отложением амилоидных фибрилл во внеклеточных пространствах органов и тканей [1].

На основании природы белка-предшественника выделяют AL-амилоидоз, AА-амилоидоз и ATTR-амилоидоз и другие типы [1–3]. В настоящее время существует 36 амилоидных белков человека, из которых 14, по‑видимому, связаны только с системным амилоидозом, 19 – с локальными формами, а 3 белка – как с локальным, так и с системным амилоидозом [1].

При системном амилоидозе доминирующими органами-мишенями являются почки и сердце, затем поражаются периферическая нервная система, печень, желудочно-кишечный тракт, кости, связки [4]. При локальном типе амилоидоза поражается только 1 орган, например сердце. Морфологически при амилоидозе сердца происходит инфильтрация миокарда нерастворимым гликопротеидом – амилоидом, образующимся из различных сывороточных или локально продуцируемых белков-предшественников [5].

В США амилоидоз встречается в 0,9–1,4 случая на 100 тыс. населения [6], в Великобритании – 0,8 на 100 тыс. населения [7]. Распространенность амилоидоза в России неизвестна, поскольку его учет не ведется.

Одним из проявлений амилоидоза является рестриктивная кардиомиопатия [8–10], которая характеризуется ограничением функции желудочков при нормальном или сниженном диастолическим объеме (одного или обоих желудочков), нормальном или сниженном систолическом объеме и нормальной толщине стенки желудочка.

Наиболее ценным и объективным методом диагностики амилоидоза является биопсия с последующим исследованием гистологического материала, окрашенного конго красным, в поляризованном свете
[1, 11].

Средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет около 1 года [12].

При малой настороженности врачей в отношении амилоидоза и неспецифичности симптомов заболевания системный амилоидоз все еще относится к труднодиагностируемым заболеваниям, имеющим неблагоприятный прогноз.

В качестве примера далее приводим собственное клиническое наблюдение своевременно не распознанного системного амилоидоза с вовлечением сердца, почек, манифестировавшего развитием хронической сердечной недостаточности и нефротического синдрома.

Клинический случай

Пациент Ч., 1955 года рождения, обратился в приемное отделение кардиологического диспансера 3 сентября 2018 г. с жалобами на кратковременные колющие боли в области сердца, без реакции на нитроглицерин, перебои в работе сердца преимущественно в ночное время, одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, отеки голеней и стоп.

Больным себя считает с апреля 2016 г., когда стала беспокоить одышка при физической нагрузке. При амбулаторном обследовании были выявлены высокий уровень креатинина (263 мкмоль / л), нормохромная анемия.

В июне 2016 г. обследовался в нефрологическом отделении с диагнозом «хронический пиелонефрит». Выявлены нормохромная анемия, протеинурия, повышение креатинина в крови до 246 мкмоль / л.

При выписке было рекомендовано продолжить обследование в амбулаторных условиях: консультация гематолога для исключения миеломной болезни, ирригоскопия для исключения паранеопластической нефропатии.

После выписки из стационара пациент к врачам не обращался.

За 1 мес до настоящей госпитализации стала нарастать одышка, появились отеки на голенях и стопах, а также геморрагические высыпания на коже вокруг глаз. При проведении рентгенографии органов грудной клетки (29.08.2018 г.) диагностирован правосторонний гидроторакс, выполнена плевральная пункция в отделении торакальной хирургии.

В день госпитализации в течение нескольких часов больной отметил интенсивную одышку в покое, облегчающуюся в положении сидя. Родственниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи. Госпитализирован в областной клинический кардиологический диспансер.

Из анамнеза жизни известно, что наследственность не отягощена, аллергии нет; вредные привычки пациент отрицает.

При объективном осмотре больного отмечено состояние средней тяжести. Масса тела 62 кг. Рост 172 см.

Индекс массы тела 20,5 кг / м2. Окружность талии 88 см.

Геморрагические высыпания на коже вокруг глаз. В легких дыхание везикулярное, резко ослабленное ниже угла лопатки справа, выслушиваются единичные сухие хрипы.

Частота дыхательных движений 18–20 в минуту. Ослаблен I тон сердца, выслушивается систолический шум на верхушке, ритм правильный с частотой сердечных сокращений 95 уд / мин, 1–2 экстрасистолы в минуту.

Артериальное давление 90 / 60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Печень +5,5 см от края реберной дуги, безболезненная, край печени ровный, несколько уплотнен. Стул ежедневный, кал оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отмечены отеки голеней и стоп.

В общем анализе крови в динамике выявлено снижение гемоглобина со 116 г / л до 109 г / л (табл. 1).

В общем анализе мочи: белок 3,0 г / л, эритроциты измененные, 15–20 ед. в поле зрения, в остальном – без патологии.

За время лечения значимой динамики не отмечено.

Биохимическое исследование крови: гипоальбуминемия, повышение уровня креатинина и мочевой кислоты (табл. 2).

Примечание. ХС-ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности; ХС-ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности; АСТ – аспартатаминотрансфераза; АЛТ – аланинаминотрансфераза; КФК – креатинфосфокиназа; КФК-МВ – МВ-фракция креатинфосфокиназы.

Скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI в динамике составила 50 мл / мин / 1,73 м2 (от 04.09.2018 г.) и 8 мл / мин / 1,73 м2 (от 14.09.2018 г.).

Электрокардиография (ЭКГ): синусовый ритм. Нормальное положение электрической оси сердца. Атриовентрикулярная блокада I степени. Признаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) с изменениями миокарда боковой стенки. Снижен вольтаж комплекса QRS в стандартных отведениях. За время наблюдения существенной динамики не выявлено (рис. 1).


Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: синусовый ритм с частотой 88–109 уд / мин, 105 одиночных желудочковых экстрасистол, 1 парная желудочковая экстрасистола, 28 наджелудочковых экстрасистол. Постоянно регистрировался отрицательный зубец Т с эпизодами депрессии сегмента ST до 0,1 мВ. При проведении компьютерной томографии органов грудной полости выявлена картина двустороннего гидроторакса (рис. 2).


Эхокардиография: снижение сократимости ЛЖ и его гипертрофия, нарушение диастолической функции по рестриктивному типу, расширение полостей предсердий.

Выявлены патологические потоки в полостях сердца, определена легочная гипертензия. Миокард ЛЖ имел повышенную эхогенность с более яркими включениями.

Повторное проведение эхокардиографии не продемонстрировало значимой динамики (рис. 3, табл. 3).


За время пребывания пациента в стационаре ему проводили следующее лечение: внутрь леспефлан, энтеросгель, аллопуринол; внутривенно инфузии 0,9 % натрия хлорида, лазикс 160 мг / сут, цефтриаксон 1 г / сут.

На фоне терапии сохранялись умеренная одышка, слабость, отеки нижних конечностей. Боли в грудной клетке не повторялись. Состояние оставалось стабильным.

На консилиуме было предположено системное поражение в виде амилоидоза почек и сердца с развитием хронической болезни почек С5 и хронической сердечной недостаточности в стадии IIБ III функционального класса. Рекомендованы гистологическое подтверждение наличия амилоида и определение варианта амилоидоза иммуногистохимическим методом.

14.09.2018 г. (на 12‑й день госпитализации) утром пациент внезапно потерял сознание. Были выполнены непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. После проведенных врачом-реаниматологом мероприятий пациент пришел в сознание. Восстановился синусовый ритм с частотой 94 уд / мин, артериальное давление 70 / 40 мм рт. ст. На ЭКГ зарегистрирована синусовая тахикардия.

Через 3 ч в палате реанимации у пациента возник позыв на рвоту с последующей потерей сознания. Проводимые реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких) не имели эффекта в течение 30 мин, на фоне асистолии констатирована смерть.

Основной заключительный клинический диагноз был сформулирован следующим образом: амилоидоз почек, сердца.

Осложнения. Хроническая болезнь почек С5 А3. Нефротический синдром. Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. Хроническая сердечная недостаточность стадии IIБ III функционального класса. Умеренная легочная гипертензия. Двусторонний гидроторакс. Правосторонняя (от 27.08.2018 г.), левосторонняя (от 29.08.2018 г.) плевральные пункции.

Результаты патологоанатомического вскрытия от 15.09.2018 г. В плевральной полости справа выявлена светло-желтая прозрачная жидкость в объеме 1700 мл, слева – 600 мл; в полости перикарда – 150 мл. Миокард плотно-эластичной консистенции, на разрезах – красно-коричневого цвета, сального вида. Толщина стенки ЛЖ 2,0 см, перегородки – 1,8 см, правого желудочка – 0,2 см.

С поверхности разреза верхних долей легких при надавливании стекает пенистая кровянистая жидкость в небольшом количестве. Печень плотно-эластичной консистенции, на разрезах – красно-коричневого цвета, сального вида.

Фиброзная капсула почки снимается с трудом, поверхность мелкозернистая. Паренхима плотной консистенции, на разрезе – серого цвета, сального вида, граница между корой и пирамидами нечеткая. Селезенка плотной консистенции, на разрезах – серо-синюшного цвета, сального вида. Микропрепараты проанализированы с окраской конго красным. В легких по ходу артерий – отложение бесструктурных белковых эозинофильных масс (амилоидоз).

В печени по ходу ретикулярной стромы долек, в стенках сосудов, протоков – отложение бесструктурных белковых эозинофильных масс (амилоидоз), полнокровие центральных вен. В почках – большая часть клубочков с отложением амилоида (рис. 4).

Стенки капсул Боумена склерозированы, просветы их расширены, со следами белка. Гистологическая картина в селезенке: диффузное отложение амилоида по всей пульпе, полнокровие синусов. Сердце: белковая дистрофия и неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов; под эндокардом, в волокнах и сосудах – стромы, а также в эпикарде по ходу вен – отложение бесструктурных белковых эозинофильных масс (амилоидоз) (рис. 5).


По результатам вскрытия был установлен основной диагноз – системный амилоидоз: поражение почек, сердца, селезенки, печени, легких, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез.

Осложнения. Азотемическая уремия: серозно-геморрагический гастроэнтероколит. Гидроперикард, гидроторакс: правосторонняя плевральная пункция, левосторонняя плевральная пункция. Катаральный цистит. Дистрофические изменения паренхиматозных органов. Отек легких.

Обсуждение

Данное клиническое наблюдение является примером поздней диагностики системного амилоидоза и посмертной верификации диагноза, что связано с неспецифичностью симптомов, а также быстро прогрессирующим течением заболевания.

Первоначальный диагностический поиск сводился к тому, чтобы провести дифференциальную диагностику кардиомиопатии у пациента: гипертрофическая или рестриктивная.

На эхокардиографии обращали на себя внимание изменения, характерные для рестриктивной кардиомиопатии: выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ, нарушение диастолической функции по рестриктивному типу при отсутствии видимых причин гипертрофии миокарда ЛЖ, таких как обструкция выносящего тракта ЛЖ, артериальная гипертензия в анамнезе и значимые структурные нарушения клапанного аппарата сердца.

На ЭКГ (см. рис. 1) определялось снижение вольтажа зубцов в стандартных отведениях, что может указывать на рестриктивную кардиомиопатию, вызванную амилоидозом [13].

Следует помнить, что за быстрым прогрессированием сердечной и почечной недостаточности, рефрактерной к терапии, может скрываться амилоидное поражение сердца и почек.

Заподозрить наличие амилоидоза у данного пациента позволило выявление периорбитальных геморрагий, рецидивирующих в одних и тех же местах, в сочетании с концентрической гипертрофией ЛЖ, по данным эхокардиографии, при отсутствии артериальной гипертензии, с нарушением диастолической функции по рестриктивному типу, наличием ярких включений в структуре миокарда, а также клиникой декомпенсации хронической сердечной недостаточности с сохраненной или сниженной фракцией выброса ЛЖ, плохо поддающейся терапии, кроме того – поражение почек (гипоальбуминемия, протеинурия, отеки) [13, 14].

Решающим методом исследования в диагностике амилоидоза могло стать проведение биопсии периферических тканей (слизистая прямой кишки, полости рта, подкожно-жировая клетчатка), которая была рекомендована консилиумом врачей, но не выполнена в виду смерти пациента.

Отметим, что современная морфологическая диагностика амилоидоза предусматривает не только обнаружение, но и обязательное типирование амилоида, поскольку от этого зависит терапевтическая тактика.

Для этого используют окрасочные методы и иммуногистохимическое исследование с панелью антисывороток к основным типам амилоидного белка (специфические антитела против АА-белка, легких цепей иммуноглобулинов, транстиретина и β2‑микроглобулина). Но иммуногистохимическое исследование не обладает абсолютной эффективностью, и в редких случаях целесообразно применение методов протеомного анализа амилоида.

Также для выявления олигосекреторной моноклональной гаммапатии (характерной для AL-амилоидоза) необходимо одновременное применение методов электрофореза, иммунофиксации крови и суточной мочи, количественной оценки уровня свободных легких цепей иммуноглобулинов в сыворотке крови методом Freelite, а для определения клональности и злокачественности плазмацитов рекомендовано проведение цитогенетического исследования и иммунофенотипирования костного мозга [15].

По результатам патологоанатомического исследования сделан вывод: причиной смерти больного стал системный амилоидоз, проявившийся хронической почечной и острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

У пациента клинически амилоидная нефропатия манифестировала изолированной протеинурией с неуклонно прогрессирующим течением хронической болезни почек (возрастал уровень креатинина, снижалась скорость клубочковой фильтрации) на фоне низкого артериального давления.

При этом отложение амилоида между кардиомиоцитами миокарда привело к нарушению межклеточных контактов и развитию сердечной недостаточности, которая в дебюте болезни длительное время протекала бессимптомно и быстро прогрессировала от правожелудочковой до систолической дисфункции и застойной сердечной недостаточности.

Амилоидная нефропатия и рестриктивная кардиомиопатия привели к развитию отека легких, гипоксии и критическому нарушению функции органов. Сформировался непреодолимый порочный круг.

Из собранного при жизни пациента анамнеза установлено, что наследственными заболеваниями, ревматоидным артритом, туберкулезом он не страдал, очагов гнойной инфекции не имел.

Для исключения миеломной болезни проведена рентгенография черепа и костей таза – патологии не выявлено.

Поскольку никаких данных о наличии вторичного амилоидоза у пациента нет, можно прийти к выводу, что амилоидоз носил первичный, а по данным аутопсии – системный характер.

Заключение

Описанный клинический случай демонстрирует сложность своевременной диагностики системного амилоидоза в клинической практике, причем для врачей любой специальности. Большое значение имеет квалификация врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, поскольку их умение прочитать данные ультрасонографии и ЭКГ помогает ускорить верификацию заболевания у пациента.

При обследовании пациентов с жалобами, характерными для выраженной почечной, сердечной или другой органной недостаточности, при отсутствии анамнестических и объективных данных по поводу органического повреждения этих органов (инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца, острый и хронический гломерулонефрит) врач должен заподозрить у пациента амилоидоз и направить в специализированное лечебное учреждение для проведения биопсии и подтверждения или исключения диагноза.

Read more...Collapse )
ВведениеАмилоидоз – заболевание, связанное с системным или локальным отложением амилоидных фибрилл во внеклеточных пространствах органов и тканей [1].На основании природы белка-предшественника выделяют AL-амилоидоз, AА-амилоидоз и ATTR-амилоидоз и др... Читать дальше »
Не только лишь я считаю, что медицина переоценена. Многие, поумнее меня, тоже так считают.
Один знакомый профессор сказал: «Медицина – фирма без гарантий». Другой знакомый, руководитель судмедэкспертизы, сказал: «По точности медицина находится на 2-м месте после богословия».

Read more...Collapse )

У России старое оружие. Вот и ракета на учениях с Путиным не полетела. Российская армия не готова к войне? Правда ли, что выход США из договора РСМД сдерживает военное развитие Китая и России? Разбираемся:

💣 «Страна очертя голову ввязалась в эту гонку вооружений, начали разрабатываться совершенно безумные по своему объему и техническим потенциальным возможностям ракетные комплексы противодействия, там были малогабаритные ракеты, которые должны были размещаться в самолетах ИЛ-76, были ракеты такого типа, которые должны были скрытно размещаться в обычных фурах, на рыболовных сейнерах в Каспийском море, чтобы их невозможно было обнаружить и так далее. В результате чего штаны не выдержали, пояс лопнул и держава перестала существовать. Вероятность того, что произойдет то же самое с Россией, по-моему, совсем не нулевая».

Читайте на нашем сайте

Пармиджанино. Портрет Матильды Каносской. Холст, масло. Мантуя, Епархиальный музей

Путешествуя по Северной Италии, долгое время мы не задумывались о том, что всё время перемещаемся по землям Матильды Тосканской. Её в Италии считают самой могущественной женщиной Средневековья. В течение 40 лет она правила на огромной территории под названием Terre di Matilde, от Лацио до озера Гарда.  Интересно, что в процессе знакомства с её биографией всплыла и тема "Русских в Италии". И вот почему...
Read more...Collapse )

[reposted post] В этот день – 22 октября – 3

О сражении за островок Сухо

Так уж вышло, что сегодня события у нас снова (хоть и в разные эпохи) разворачиваются в окрестностях Северной столицы. Итак, 22 октября 1942 года произошёл не слишком известный широкой аудитории, но чрезвычайно важный эпизод Великой Отечественной – бой за остров Сухо. (Впрочем, о нём почти наверняка помнят питерцы – это было, в прямом смысле слова, сражение за «Дорогу жизни» – тонкую ниточку, связывавшую блокадный Ленинград с остальной страной).



Read more...Collapse )

У нас стало больше денег! Вы будете смеяться, но так заявили в Росстате и Минэкономразвития. Наш экономический публицист Максим Блант смешно комментирует, откуда они вытащили эту идею и для чего:

💰 «Эксперты из Российской академии народного хозяйства и госслужбы, из Высшей школы экономики, из Счетной палаты в один голос утверждали, что для того, чтобы покрыть снижение, зафиксированное в первой половине года, реальные доходы в оставшиеся два квартала должны прирастать на 3 процента, а это — при отсутствии источников такого роста — сродни чуду. И вот Росстат нам это чудо явил. Реальные располагаемые доходы населения в третьем квартале выросли — внимание — ровно на 3 процента. Тютелька в тютельку, как и заказывали»

Читайте на нашем сайте
Очередной тест для проекта «Всенаука» Не стесняемся, проходим ;)

ИММУНИТЕТ И ВАКЦИНЫ

[reposted post] Советская мозаика - это круто

Здравствуйте уважаемые.



Read more...Collapse )
Почти половине россиян — 49,4 процента — хватает денег только на еду и одежду. Об этом свидетельствуют данные Росстата. Причем число таких семей немного выросло: в первом квартале этого года их было 49,2 процента.

Ну и что?

Вот статистика удивляется, чего это потребление бензина упало? Но если только на жратву и одежку хватает, то бензин сюда - никак. Не пить же его заместо супа.

А то, что не хватает ничего, это очень даже хорошо. Это еще Гайдар учил, что когда невидимая рука рынка окончательно заголит нпеприличности и отнимет последнюю краюшку хлеба прямо ото рта, тут и начнется экономический подъем и просперити. Так что недолго осталось, года два на диете посидеть, и порядок, Начнется.

Опять же климат очевидным образом теплеет, валенки уже даром никому не нужны, да и ватники тоже. Скоро и китайские пуховики уйдут в прошлое, а здоровые, свободные от так называемых "болезней сытого человека" полуголые россияне, сверкая ягодицами из-под плохо прикрывающих набедренных повязок, устроют экономическое чудо. На манер Сингапура.

Скоро уж Лондонская биржа всколыхнется от роста котировок на соленые луховицкие огурцы, а окончательно подавленные "Жигулями" "мерседесы" и "ситроены" выстроются на металлолом. Но брать не будут, потому что в нашем металлоломе содержание ценных металлов на порядок выше.

Вырастет и рождаемость, а потребление порнографии, наоборот, снизится - а зачем она нужна, если все можно увидать у дворничихи тети Кати, причем в натуральную величину. Это раньше природные достоинства скрывались под телогрейкой и ватными штанами, а нынче - только лоскуток материи, подозрительно напоминающий поношенный пионерский галстук.

Что, страшна тетя Катя без порток? А это и есть шоковая терапия!

Ведь если выбор стоит между миской супа и чем прикрыть наготу, выбор однозначно в пользу супа. Ну а чем меньше супа, тем выше экономическая активность голозадого пролетариата.

И только президент России будет выделяться из толпы, с ног до головы покрытый хоккейной амуницией. Но он же президент, ему положено.

https://forum-msk.org/material/news/16016955.html
Что, страшна тетя Катя без порток? А это и есть шоковая терапия!: anat_baranov — ЖЖ
"Московский листок" 10(22) октября 1899 г.




[reposted post] Багамы - нетроннутые ураганом

Октябрь 2019 - поездка после урагана.



Запись в стадии добавления.

[reposted post] Только одно фото



У актёра Раднэра Муратова около 70 ролей в кино. Вот только большинство из них - эпизоды: пионервожатый в тюбетейке ("Добро пожаловать, или Посторонним вход воспрещён"), студент в поезде ("Золотой телёнок"), попутчик Алёши ("Баллада о солдате"), шахматист ("12 стульев")и так далее. Главная роль в его кинокарьере так и осталась одна - Василий Алибабаевич в "Джентльменах удачи"

Read more...Collapse )
И еще один тест, на этот раз - по лекарствам.

ЧТО ВЫ ЗНАЕТЕ О ЛЕКАРСТВАХ

[reposted post] О чем предупредил "Джокер"?

Фильм «Джокер» может научить нас с вами кое-чему и о России. Психиатрия, насилие, власть сильных — психиатр Виктор Лебедев понятно объясняет, чем сцены из «Джокера» похожи на нашу с вами жизнь

Читайте на нашем сайте
Георгий Трубников
ВОЗНЕСЕНСКИЙ И ПАСТЕРНАК
"Независимая газета", 17 октября 2019
Никто (кроме, может быть, В. Н. Орлова, главного редактора «Библиотеки поэта», где вышел многострадальный том Пастернака в 1965 г.) не сделал для живой памяти об опальном Пастернаке больше Вознесенского. Стихи о похоронах Пастернака «Кроны и корни» («Несли не хоронить — несли короновать...») он умудрился напечатать той же осенью.
В 1963 году в заграничном интервью назвал Пастернака рядом с Лермонтовым. Об этом донесли Хрущеву, и именно это стало одной из причин высочайшего гнева и знаменитого аутодафе в Голубом зале Кремля.
Read more...Collapse )
Бывший главный санитарный врач, депутат Госдумы Геннадий Онищенко предложил составить обязательный перечень лекарств, которыми должна быть укомплектована аптечка на борту самолета. Сейчас этот список носит рекомендательный характер. Кроме того, Онищенко предлагает установить ответственность за возможную врачебную ошибку для врача, который оказал медицинскую помощь в ходе полета. Об инициативах бывшего главы Роспотебнадзора России сообщают «Известия».

Read more...Collapse )

Запрещённый приём

Дежурство. Пятница. Вечер. Женщина северной национальности, 45 лет, в анамнезе непростая аппендэтомия ( судя по рубцу). Клинически и рентгенологически - кишечная непроходимость со всеми классическими признаками. Смотрю и предлагаю операцию. Дальнейший разговор:
- Я не согласна. Само пройдет!

- А для чего приехала?

- Чтобы живот не болел.

В глазах и словах - ... нет такого определения глупости...

Понимая бесперспективность дальнейшего убеждения включаю запрещенный приём:

- Я дежурю в воскресенье. К этому времени г-но пойдет через рот. Но операция будет уже за большие деньги! Сейчас подпишем бумаги...

Разворачиваюсь и ухожу. Через полчаса согласившаяся на операцию больная уже на столе. На операции спаечная кишечная непроходимость. Все прошло спокойно. Конечно же бесплатно, конечно же своевременно.

.. Ну а что делать с нашим менталитетом. Пугают только материальные потери. А здоровье?

" Да само пройдет!".. Как всегда само и прошло...
Запрещённый приём
Путешествуя по сайтам и форумам, просматривая иногда газеты и еще реже – телевизор, диву даюсь, с какой легкостью авторы совершенно бредовых идей и еще более бредовых статей овладевают аудиторией и обзаводятся армиями сторонников. Как легко шарлатаны выкачивают деньги из совсем не глупых и житейски очень даже мудрых людей.

Read more...Collapse )

Profile

Врач
bogdan_63
Богданов Игорь Олегович
Сайт доктора Богданова

Latest Month

November 2019
S M T W T F S
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
Powered by LiveJournal.com
Designed by Paulina Bozek