?

Log in

No account? Create an account

June 8th, 2018

[reposted post] Сочи.

Безкомплектные открытки 1981-1988 годы.
Сочи. Санаторий "Актер".


+8Collapse )
promo bogdan_63 december 1, 2021 13:42 928
Buy for 200 tokens
Очень рад, что вы заглянули в мой блог! Надеюсь, вам будут интересны мои записи. Предлагаю для начала посмотреть разделы: Мой сайт СССР Россия Медицина Медицинские байки Юмор Образование История Культура Буду рад всем новым друзьям. Присоединяйтесь, пообщаемся!…

[reposted post] 1991-1993. Грузинские нестроения



1991. 25 декабря. Тбилиси. Уличные бои
1. 1991. 25 декабря. Тбилиси. Уличные бои
+42Collapse )
Согласно данным десятилетнего исследования, опубликованного в журнале The Lancet Diabetes and Endocrinology, для некоторых детей, родившихся с диабетом, вместо инъекций инсулина могут успешно использоваться таблетки – препараты сульфонилмочевины эффективно контролируют концентрацию глюкозы (уровень сахара) в крови пациентов в долгосрочной перспективе.

Английские исследователи из Эксетерского университета (University of Exeter), совместно с группами ученых из Норвегии, Италии, Франции и Польши, проанализировали истории болезни 81 пациента, живущих в 20 разных странах. Полученные результаты свидетельствуют об успешном лечении таблетками сульфонилмочевины и превосходном контроле уровня сахара в крови в течение длительного времени.

Read more...Collapse )



В начале ХХ века многолетние усилия великого русского ученого Владимира Михайловича Бехтерева оказались вознаграждены сторицей: был основан первый в мире психоневрологический институт для «изучения мозга и его отправлений». В институте стала формироваться сильная клиническая база – научная школа, которая определяла развитие отечественной и мировой психиатрии, психотерапии, медицинской психологии, наркологии, неврологии и нейрохирургии. Кроме того, изначально в его структуре были заложены принципы высшего учебного заведения, что отличало его от подобных учреждений в других странах. Да и вся учебная система института имела значительное число особенностей, малохарактерных для учебных заведений того времени. Здесь впервые в стране были созданы кафедры социологии, хирургической невропатологии, психотерапии, урологии, общественной и фабричной медицины, впервые в Европе стал читаться курс научно обоснованной наркологии, впервые в мире был открыт Противоалкогольный институт. Впоследствии возникали новые его подразделения, специализированные институты. В советский период произошедшие в структуре института трансформации не поколебали его высокого научного уровня и мировой репутации. В 1925 году Психоневрологическому институту было присвоено имя его выдающегося основателя и первого директора. Сегодня Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева является центром Всемирной организации здравоохранения по научным исследованиям и подготовке кадров в области психического здоровья.

http://hroniki.org/hroniks/249

Укол

Поздним вечером, знакомый чиновник (сокурсник) из Минздрава попросил съездить к известному в нашей республике депутату и сделать ему внутримышечный укол.

Приехал я в «парламентское село» на берегу Волги, а там этих избранников народа – целый инкубатор – …надцать дворцов за пятиметровым забором с тройной зоной охраны. В первой же «рамке», в укладке «запищали» роторасширитель, языкодержатель, кровоостанавливающие зажимы, ампутационный нож и пр. «металлолом». Потом «запищал» я сам – из-за ПМ-травмата в подмышечной кобуре. Часть «железок», как вы понимаете, пришлось оставить на проходной. Секьюрити по рации связались со «штабом». «Да, ждём врача», - был ответ.

С двумя стражниками, на электромобиле (депутаты вечерами не любят шума) поехали по пустынным улицам городка к нужному дому. Вы когда-нибудь видели трёхэтажный сруб двадцать на двадцать, в стиле ретро, да с башенками? Нет? Ну, это самое, вааще!

Чопорный персональный телохранитель на первом этаже дома. «Стоять», «Раздеваться здесь», «Переобувайтесь», «Прямо по коридору, нажимаете кнопку «2» лифта». Постоял, разделся, переобулся, прошёл, нажал.

Read more...Collapse )
Определенную массу больных составляют пациенты с нездоровыми отклонениями психики, с которыми очень трудно на врачебном приеме разбираться и они нуждались больше в психиатрической помощи, чем стоматологической. С целью выявления такого пациента, мы зачастую, еще на студенческом приеме в академии, вызывали психиатра, сидевшего тихонько в сторонке и наблюдавшего за словоизвержениями потенциальных клиентов «психушки». После приема психиатр давал заключение по поводу каждого больного.

Ну, явных психических больных нам и самим легко было диагностировать. Труднее было с теми кадрами, которые сами начинали изучать все медицинские энциклопедии и учебники и пытались рассказать про все свои болячки, выдумывая всевозможные жалобы, грозя судами, кидая протезами во врача и производя неадекватные действия в поведении. Такие больные были настолько подкованы в клинике своего заболевания, что невольно их хотелось приводить в пример нашим студентам.

Никогда не забуду больную, которая после протезирования в одной из поликлиник накатала жалобу в горздравотдел, суть которой сводилась к следующему:

«После изготовления съемных протезов, доктор перекрыл все мои нервные потоки, и теперь только, сняв протезы, я могу мыслить, разговаривать. Протезы перекрыли все мои отверстия в голове и мои мысли не могут свободно перетекать в черепной коробке!»

Здесь вроде бы все понятно. Это пациент психиатрической клиники. Его заболевание легко диагностировать. Сложнее, когда на прием придет скрытный больной, с размазанной клиникой, ничем себя не выдающий, но производящий впечатление душевнобольного со сдвигом в сторону стоматологии. Эти пациенты уже прислушиваются к каждому твоему слову. Все понимают по-своему. При них, не дай Бог, о чем-нибудь пошептаться за спиной со своим коллегой. Впоследствии такой больной обязательно решит, что вы замыслили с другим врачом сделать для него какую-нибудь пакость. И главное, что он помнит все разговоры с ним десятилетней давности и, что именно десять лет назад вы сделали ему неправильно протезы и теперь у него из-за них подорвано здоровье.

- Доктор, вы помните, сказали другому врачу, что надо это обязательно удалить, а на самом деле ничего не удалили и теперь у меня все челюсти болят! Тогда еще хирург, поковырялся у меня во рту, и я слышала, как о плевательницу, что-то звякнуло. А, что, так и не сказал!...
- Да, я ни о каких ваших удалениях и не думал, - начинаешь оправдываться, понимая всю бессмысленность ситуации.
- А вот теперь и заболело, - заключает ваш пациент, не считая, что за десять лет во рту может все измениться и причина его болезни совсем в другом. Ну, разве больному это докажешь!

Другой больной пришел с жалобами на то, что ему вместе с пломбой в зуб поставили радиопередатчик и теперь его отслеживают по всему городу и стараются поймать. Пришлось у него убрать старую пломбу, а потом при замешивании нового пломбировочного материала показать, что никакого передатчика нет, и мы не стараемся его поставить в полость рта.

В моей практике был один больной, постоянно жалующийся на то, что у него в полости рта ядовитая слюна, он ее постоянно сплевывает и боится глотать.

В последнее время, появилась тенденция у больных всеми правдами и неправдами, получить со стоматологических клиник и конкретно с врачей, за произведенный им якобы моральный и физический ущерб крупные денежные суммы. К таким пациентам широко встают на защиту ряд адвокатов, а «Общество защиты прав потребителей» сатанеет от счастья проявить братское, отнюдь не бесплатное внимание, к нуждам обиженных потребителей.

В одной из стоматологических клиник, врач-стоматолог, сделав анестезию, поставил пломбу на один из зубов. Произвел все необходимые манипуляции, необходимые для данного пациента. Все свои действия подробно занес в историю болезни. Через несколько дней больная приходит обратно в клинику и заявляет:

- Вы мне укол сделали, а пломбу не поставили. Деньги же взяли и за укол и за пломбу.

Врач, внимательно осмотрев больную, показал ей, где находится пломба. С помощью инструментов «поцарапал» пломбу и собственно зуб – звук был разный. Больная, вроде бы успокоилась, а через несколько дней приходит и говорит:

- А пломбы, вы мне все равно не поставили! Я показывала рот своей соседке и она никакой пломбы не обнаружила. Верните, пожалуйста, деньги, я на Вас в суд подам!

Уже сам директор клиники стал ей объяснять, что пломба хорошо поставлена, подобрана по цвету и ее трудно увидеть при простом осмотре. Больная же продолжает настаивать:

- Нет пломбы, и все тут. Я все равно на вас подам в суд, чтобы вы мне за моральный ущерб заплатили 5 тысяч рублей.

С помощью специального прибора, в отраженном свете, больной показали, где находится пломба и где зуб. Вроде бы убедили. Через несколько дней больная снова приходит, держа в руках исковое заявление в суд. Пришлось обращаться к помощи адвоката и доказывать в суде, что ты не валенок, а больная не права. Но сколько же комиссий пришлось создавать и доказывать, что ты не осел.

Такие пациенты, как у нас говорят в Омске – это прямые кандидаты на Первую Линию. В то время там находилась и сейчас находится областная психиатрическая больница. Больные же пускаются на все ухищрения, стараются украсть историю болезни, требуют, чтобы ее выдали на руки, поднимают шум, скандал в холле клиники. Стараются привлечь к себе внимание других пациентов. С такими пациентами трудно найти общий язык, но ничего не поделаешь. Труд стоматолога не всегда усеян одними розами, бывает, наступаешь и на шипы.

https://mirvracha.ru/forum/category/9933/11184
Пишет Валькирия (valkiriarf)

Наша с вами клиентура, уважаемые коллеги, не иссякнет никогда.
Люди болели, болеют и болеть будут.
На протяжении всего существования нашего человечества люди искали самые разные способы избавления от того или иного недуга.
Начиная кореньями и жертвоприношениями, заканчивая пенициллином и стволовыми клетками.

Лечение ведь должно быть этиопатогенетическим (воздействие на причину)...

Read more...Collapse )

Мутатор мыть будете?

Уже почти традиционно - анекдот вместо эпиграфа. Дама рожает. Ребёнок, появившись на свет, через некоторое время начинает стремительно темнеть - ну как и положено негритёнку. Доктор, принимающий роды, успокаивает и персонал, и даму - мол, бывает - но дама в ужасе: за дверью ждёт отец, русский, как и она сама, и, узнав, кто родился, всех нафиг поубивает. Акушерка, уже готовая наплести про мутацию и гены, выглядывает в коридор, видит здоровенного мужика с мрачной рожей и огромными кулаками, и понимает: этот - точно поубивает.

Посоветовавшись, зовут местного сторожа - он, мол, страха не ведает, да и не жалко, если что. Объясняют ему, что надо сказать отцу: мутация, гены, все дела. Тот слушает, кивает и выходит в коридор:
- Ты, что ли, Васильев будешь?
- Ну я, - встаёт с лавки мужик.
- Мутатор-то мыть надо, Васильев. Негр у тебя родился. Геной назвали.

Read more...Collapse )

Как стало известно “Ъ”, во время осенней сессии депутаты Госдумы намерены рассмотреть законопроект, разрешающий родителям доступ к медицинской документации несовершеннолетних старше 15 лет, что сейчас составляет врачебную тайну. Соответствующий законопроект внесли депутаты Самарской губернской думы, которые считают, что их инициатива позволит родителям узнавать о подростковых беременностях, болезнях, передаваемых половым путем, курении табака, употреблении алкоголя и наркотиков.

По закону «Об основах охраны здоровья» родители и законные представители могут беспрепятственно получить информацию о состоянии здоровья несовершеннолетних только до достижения ими 15 лет, далее эти сведения составляют врачебную тайну и получить их можно только на условиях добровольного согласия подростка. В мае 2018 года депутаты Самарской губернской думы уже во второй раз внесли в Госдуму законопроект, который устанавливает право родителей или законных представителей несовершеннолетних на получение информации о состоянии их здоровья до достижения ими возраста 18 лет. Сами несовершеннолетние пациенты по-прежнему смогут получать данную информацию без присутствия законных представителей. Аналогичный законопроект был разработан еще в марте 2017 года, но 1 июня 2017 года комиссия по вопросам социальной политики Совета законодателей РФ при Федеральном собрании рекомендовала Самарской думе не вносить его в Госдуму. Комиссия отметила, что по действующему закону родители имеют право на доступ к информации о состоянии здоровья подростков «при их согласии», и не нашла в пояснительной записке данных о взаимосвязи между «показателями здоровья несовершеннолетних 15–17 лет и действующей нормой, предлагаемой к изменению».

Read more...Collapse )
Мой сын всегда обладал хорошей памятью. В детском саду знал наизусть все тексты утренников, поэтому до последнего дня было непонятно, какой у него костюм, ведь детки болеют и он мог их заменить, зная все роли.
На новогодний утренник пятилетнему сынуле досталась роль огурца. Узнав об этом накануне дежурства, я купила зелёную футболочку, цветной картон и с большим вдохновением всю ночь шила зелёные шортики под футболку и клеила салатовую шапочку из картона с чудесным хвостиком из проволоки, обтянутой зелёной тканью.
Read more...Collapse )

[reposted post] Медицинские пирожки

Оригинал взят у ryba_barrakuda в Медицинские пирожки
На днях юзер dok_zlo опубликовал очередную подборку пирожков, ну и я немного побаловалась на медицинскую тему :))


не спит преступный трансплантолог
сон не идет пока вокруг
непересаженные бродят
сердца и почки и кишки

врач оториноларинголог
уже застукался лечить
тех кто сломал язык пытаясь
назвать профессию его
Read more...Collapse )
Пострадавший рассказал НСН, что в полиции ему отказали в возбуждении дела после отказа от экспертизы, которую следователь предложил сделать через месяц после происшествия.

Врачу скорой помощи, пострадавшему от рук пьяной пациентки, отказали в возбуждении уголовного дела. Как рассказал в эфире НСН сам потерпевший, врач скорой помощи Михаил Коневский, женщина, к которой приехала на вызов бригада неотложки, оказалась сотрудницей полиции. По его словам, она работает в Военно-врачебной комиссии ФКУЗ (МСЧ МВД России по городу Москве). После оказания первой помощи девушка отказалась ехать в травмпункт, и начала с врачами драку.

«Это случилось в январе, я был на вызове. Рано утром, часов в пять утра, женщина 34 лет, Евгения, будучи в алкогольном опьянении, ударилась затылком о косяк у себя в квартире. Мы приехали — она спит, подушка в крови. В квартире присутствовала ещё её подруга и соседка. Разбудили, представились, она дала себя посмотреть. Промыли голову с моей напарницей, фельдшером, и встал вопрос о больнице. “Нет, не поеду”, говорит. Начали уговаривать, это же голова, не пятка. Вроде бы согласилась, но потом, как демон в неё вселился. Дьявольский блеск в глазах, мат-перемат, лезет в драку на нас. Какое-то мгновение, и она опять становится кроткой, как котёнок. И так череда нормального и агрессивного состояния продолжалась раз пять-шесть, 40 минут, пока мы ждали приезда полиции. И в одной из вспышек гнева она мне разрывает форменную рубашку, отрывает карман, у меня вся форма в её крови — у неё рана открылась, плюс руки в крови. Я её держу, но она изловчилась и ударила мою напарницу кулаком в голову. Юля потом отходила целый день», — рассказал Коневский.

Read more...Collapse )

[reposted post] Объяснительная

Борьба с курением велась издавна в больничных пенатах...
Read more...Collapse )
Американские ученые разработали новый метод анализа крови, позволяющий диагностировать онкологические заболевания на ранних стадиях и, соответственно, повышающий шансы таких пациентов на излечение.
В США разработан новый вид анализа крови, выявляющий рак на ранней стадии. Рис. №1Как сообщил ряд американских средств массовой информации, включая телекомпанию Си-эн-эн, новый тип исследования крови, судя по имеющимся предварительным данным, способен выявлять с высокой степенью точности 10 видов рака. Эта диагностика производится за счет исследования ДНК, извлекаемого из крови. Метод был разработан группой практикующих врачей-онкологов из США во главе с Эриком Клайном, работающим в одном из крупных медицинских центров Кливленда (штат Огайо). В ближайшие дни результаты изысканий этих специалистов будут представлены на рассмотрение их коллег из целого ряда стран, съезжающихся на ежегодную конференцию Американского общества клинической онкологии, которая состоится в Чикаго (штат Иллинойс).
Согласно имеющимся сведениям, изобретенный метод предусматривает проведение в общей сложности трех взаимодополняющих анализов крови пациента. С наибольшей точностью (90%) он позволяет распознать рак яичников, а также гепатобилиарный рак и рак поджелудочной железы (в обоих случаях - 80%). Метод был уже испытан на 1627 людях, у 878 из которых он помог обнаружить онкологические заболевания, которые прежде не были выявлены.
Эксперты, подготовившие данный метод диагностики, подчеркивают, что пока его еще нельзя начать масштабно применять на практике. Тем не менее руководитель Центра по борьбе с раком мочевыделительной системы при Юниверсити- Колледже в Лондоне Герхардт Аттард, комментируя новую разработку американских коллег, предположил, что она будет внедрена в течение "следующих 5-10 лет". Эти изыскания "продвигаются вперед чрезвычайно быстро", сказал эксперт.

Источник: Информационное агентство ТАСС

[reposted post] Экстази для алкоголиков?



В фармакологии, как, впрочем, и во многих других отраслях науки, метод научного тыка эмпирический подход вовсе не редкость. Стали лечить ипрониазидом туберкулезных больных - открыли антидепрессанты. Искали мощное антигистаминное - и на тебе, аминазин, первый нейролептик. Собственно, химики вообще товарищи рисковые. Протёр старыми джинсами хэбэшной тряпкой лужицу азотной кислоты, повесил сушиться у открытого огня - и вот уже на смену дымному пороху, спустя некоторое время после того, как протиральщик пришёл в себя после взрыва, пришёл порох бездымный.
Read more...Collapse )
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека России (Роспотребнадзор) в пятницу, 8 июня, выпустила предупреждение о неблагоприятной эпидемиологической обстановке с корью на территории Незалежной и напомнил гражданам России при планировании поездки в украинское государство о необходимости заблаговременно сделать прививку.

«По информации Центра общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины с начала 2018 года на Украине корью заболело более 18,1 тысячи человек, из которых около 11,8 тысячи — дети. От болезни умерло девять жителей, из них шестеро детей», — говорится в официальном заявлении Роспотребнадзора.

По данным российского надзорного ведомства, наибольшее количество заболевших было зафиксировано во Львовской, Закарпатской, Ивано-Франковской, Одесской и Черновицкой областях.

Ссылка на оригинал: http://www.mk.ru/incident/2018/06/08/rosopotrebnadzor-predupredil-rossiyan-ob-opasnoy-vspyshke-kori-na-ukraine.html
По ходатайству Национальной медицинской палаты назначена повторная экспертиза по делу врача-хирурга, обвиняемого по статье ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей).

2 апреля 2018 года в Дзержинском районном суде г. Оренбурга, прошло судебное заседание по делу хирурга местной больницы, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ.В 2013 году после операции на надпочечниках не приходя в сознание после наркоза скончался трехлетний ребенок. По версии следствия хирург был виновен в смерти ребенка с врожденной патологией.

Read more...Collapse )

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аллергический ринит (АР) — иммунологически обусловленное заболевание, не менее часа проявляющееся двумя и более ежедневными симптомами:

  • обильная ринорея,
  • затруднение носового дыхания,
  • зуд в полости носа,
  • повторяющееся чихание,
  • аносмия.

Read more...Collapse )

1. Краткая информация

1.1 Определение

Геморрой или геморроидальная болезнь - патологическое увеличение геморроидальных узлов.

Комбинированный геморрой - одновременное увеличение наружных и внутренних геморроидальных узлов.

 

1.2 Этиология и патогенез

Причины:

  • острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях;
  • дистрофические изменения связочного аппарата геморроидальных узлов.

Read more...Collapse )

1. Краткая информация

1.1 Определение

Хронический пиелонефрит (ХП) – длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки.

ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в большинстве случаев - относительно спокойно текущий процесс.

Read more...Collapse )

Согласно подсчётам Минздрава и фармкопмании «Московский эндокринный завод», который является главным производителем наркотических обезболивающих в России, в стране наблюдается острая нехватка обезболивающих.

В прошлом году по всей территории РФ требовалось 389 тысяч упаковок наркотических обезболивающих, но регионы получили только 267 тысяч, что составляет 69% от необходимого числа.

Речь идёт о таблетках, капсулах, пластырях — проще говоря, о всех формах лекарств, кроме уколов (это называется «неинвазивные формы»).

В некоторых регионах с этими обезболивающими случилась буквально катастрофа. Например, Республика Ингушетия на 2017 год попросила 450 упаковок, а по факту не получила вообще ничего — 0%.

Read more...Collapse )

Федерация независимых профсоюзов России (ФНПР) направила письмо вице-премьеру по здравоохранению и социальной политике Татьяне Голиковой в котором предлагает отложить повышение пенсионного возраста до 2024 года, когда будут выполнены майские указы президента. Один из аргументов ФНПР – низкий уровень медицины в стране, вследствие чего средняя продолжительность активной жизни россиянина ниже, чем у жителей других развитых стран.

В ФНПР подчеркивают, что в России 43% мужчин не доживают до 65 лет, тогда как в большинстве стран, установивших высокий пенсионный возраст, этот показатель на уровне 11–15%.

«Решению этой задачи мешают значительные проблемы, имеющиеся в области охраны здоровья практически всех слоев населения, доступности медицинской помощи и ее качества, а также в проведении диспансеризации и, главное, реализации ее результатов», – пишет федерация в письме, предлагая поднять пенсионный возраст после того, как повысится продолжительность жизни.

Авторы обращения также считают, что пенсионная реформа противоречит майским указам Президента РФ, задача которых – улучшить жизнь страны и населения.

Параметры нового национального проекта в здравоохранении Владимир Путин подписал 7 мая 2018 года. Согласно документу, один из базовых показателей развития страны – повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет.

Ссылка на оригинал: http://vademec.ru/news/2018/06/06/federatsiya-profsoyuzov-v-strane-nedostatochno-vysokiy-uroven-meditsiny-dlya-povysheniya-pensionnogo/
Россияне смогут получить дополнительный оплачиваемый выходной для прохождения диспансеризации. Об этом рассказал председатель комитета Совета Федерации по социальной политике Валерий Рязанский, сообщает «Российская газета».

Сенатор стал одним из авторов законопроекта о внесении изменений в Трудовой кодекс. «Нельзя относиться к диспансеризации по принципу: «хочу — не хочу», «пойду — не пойду». Особенно лицам старшего возраста, которые продолжают работать. При всестороннем осмотре выявляются серьезнейшие заболевания, которые если их вовремя не начать лечить, могут привести к печальным последствиям», — сказал он.

По его словам, большинство россиян, чья работа не связана с опасным и вредным производством или в тех местах работы, где диспансеризация обязательна, игнорируют осмотр у врачей. Поскольку работник не всегда готов брать выходной за свой счет, законопроект предоставляет работающим россиянам возможность взять отгул с сохранением заработной платы.

В настоящее время законопроект готовится в Государственной думе к первому чтению. Ориентировочно депутаты его рассмотрят 14 июля.

Ссылка на оригинал: https://www.rbc.ru/rbcfreenews/5b18e2b89a79473638567892
Во Фрунзенском районном суде Саратова завершилось рассмотрение административного дела, возбужденного в отношении Екатерины Рогаткиной, которая ранее занимала должность руководителя Саратовской региональной общественной организации инвалидов, больных сахарным диабетом. Женщину признали виновной в том, что она не зарегистрировала НКО в качестве иностранного агента. Тем самым Рогаткина совершила правонарушение, предусмотренное ч. 1 ст. 19.34 КоАП РФ. По этому обвинению ей грозило наказание в виде штрафа до 300 тысяч рублей.

Судья Оксана Рослова назначила обвиняемой штраф в размере 50 тысяч рублей, сообщает "Версия-Саратов".

В суде прокурор Юлия Шпигунова указала, что организация, которой руководила Рогаткина, финансировалась рядом иностранных организаций и организаций с иностранным участием. Общая сумма поступивших в НКО средств составила за три года 715 тысяч рублей.

Read more...Collapse )

Итак, – хвала тебе, Чума,

Нам не страшна могилы тьма,

Нас не смутит твое призванье!

Бокалы пеним дружно мы

И девы-розы пьем дыханье, –

Быть может… полное Чумы!

Не зря мы начали с гимна чуме из, конечно же, «Пира во время чумы», вышедшего из-под пера несравненного Александра Пушкина. В этой небольшой пьесе как нельзя более точно передана атмосфера безысходности эпидемии, в очередной раз накрывшей средневековый город, в данном случае – Лондон (эта пьеса – результат перевода пьесы «Чумной город» шотландца Джона Вильсона), когда люди в крайнем отчаянии предавались празднеству. Но почему мы вдруг заговорили о чуме, хоть она и не имеет отношения к неврологии?

Дело в том, что с ней неразрывно связан знаменитый исторический эпизод, который затем даже обратился в медицинский термин, характеризующий сейчас одно из самых распространенных неврологических заболеваний, стоящих на генетическом фундаменте. И мы даже не сомневаемся, что те из вас, кто смотрел доктора Хауса (привет, доктор Тринадцатая!), прекрасно о нем знают, ведь благодаря этому сериалу недуг обрел свою современную популярность и известность.

Тринадцатая и доктор Хаус


Ну что, догадались, о чем пойдет речь? Естественно, о болезни Гентингтона. Удивительно, как всего лишь три несчастных семьи, эмигрировавших из Англии в одну из ее основных колоний, принесли в своих генах «зло», поразившее впоследствии всю Америку. Настойчивости распространения такой «бомбы» замедленного действия «позавидовала» бы любая инфекция, которая то сокрушает тысячи людей, то отходит в тень, поверженная  антибиотиками и вакцинами. Болезнь Гентингтона же расползается постепенно, но непрерывно, передавая свой мутантный ген из поколения в поколение, и какого бы то ни было спасения этому (кроме как носителям мутации отказаться от потомства) до сих пор не найдено.

Read more...Collapse )



В первой части истории мы рассказали о средневековой истории заболевания. Что же было дальше?



Преемственность поколений

Но на пол века раньше него за дело взялся дед Гентингтона – Абел Гентингтон, который, будучи врачом, отправился на Лонг-Айленд заниматься медициной и обнаружил у старых переселенцев хорею странного вида. Его сын, Джордж Ли Гентингтон, который тоже остался врачевать в этих кругах, дополнил описания и даже попытался классифицировать недуг.

Джордж Гентингтон


Тем не менее типы хореи (ведь это просто синдром, набор клинических симптомов) тогда отличать не могли и «сваливали» в одну кучу все, что видели, приписывая это одному и тому же заболеванию. Его редкость, путаница с другими более распространенными неврологическими состояниями, неадекватное понимание роли наследственности в этиологии и публикация «жидких» первоначальных клинических отчетов там, где невозможно выявить и проследить все возможные варианты, только способствовали задержке в распознавании патологии.

Именно поэтому полноценное, большое и подробное описание болезни, объединившее все ранее известные случаи, исторические данные, включая генеалогию, которое сделал Джордж Гентингтон, оказалось настолько ценным. Первоначально, конечно, болезнь называлась просто «хореей», подчеркивая клинику в виде отрывистых танцевальных движений, а также «наследственной хореей» и «хронической прогрессирующей хореей», но появились и весьма внушительные намеки на ее «самодостаточность».

Интересно, что при огромном количестве биографий Гентингтона многие из них иногда нагло врут, приписывая Джорджу несуществующих n-юродных братьев (например, Джордж Самнер Гентингтон, который всего лишь учился с ним в одной медицинской школе), либо делая его излишне аскетичным в научном плане – выпустил из-под пера всего одну статью – про семейные хореи (на самом деле две). Но мы дадим только правдивую и исторически подтвержденную информацию.

Джордж Гентингтон родился в 1850 году и вырос в уединенной сонной деревушке Ист-Хэмптон, которая находилась в восточной части Лонг-Айленда. Благодаря тому, что его дед и отец были высокоинтеллектуальными, порядочными, добрыми и интеллигентными людьми (образ врача того времени в принципе не мог выглядеть как-то иначе), мальчик впитал от них лучшие качества и унаследовал способности, которые позволяли ему, среди прочего, точно наблюдать и правильно обобщать то, что в его окружении происходило интересного или необычного.

Однажды, около 1860 года, во время профессионального обхода с отцом, с ним случилась ситуация, которая отложилась в его памяти на долгие годы.

«Когда мы с отцом ехали по лесистой дороге, ведущей из Ист-Хэмптона в Амман, — писал  Джордж Ли, – мы натолкнулись на двух женщин, мать и дочь. Обе были высокие, худощавые, почти как трупы, обе странно скручивались, кланялись, гримасничали. Я стоял в изумлении, даже в страхе. Что это могло означать? Мой папа остановился, чтобы поговорить с ними, и после мы отправились дальше. С этого момента мой интерес к болезни никогда не иссякал полностью».

Само собой, путь молодого человека ушел в дебри медицины. Отец рано начал вводить в тонкости специальности, давал изучать научные труды. Помимо этого Джордж имел неограниченный доступ к заметкам своего отца и деда по делам медицинской практики. При этом он отлично рисовал, играл на флейте и мастерил из тончайших деталей правдоподобные модели кораблей.

В 18 он начал регулярно практиковать со своим отцом, а затем учился и впоследствии окончил Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке весной 1871 года (на тот момент ему было всего 20 лет). После он вернулся в Ист-Хэмптон и продолжил работать с отцом.

Молодой Гентингтон обращал особенное внимание на встречающиеся случаи особой формы хореи и подробно изучал записи о ней, которые на протяжении нескольких десятилетий делали его отец и дед. Но на этом он не останавливался и вникал в другие известные формы хореи, в течение лета и осени 1871 года, делая предварительные записи для своей будущей статьи. В конце концов он написал первоначальный «проект» своего эссе, а карандашные заметки и исправления его отца, тщательно отредактировавшего статью, до сих пор можно разглядеть в оригинальной рукописи.

В конце года его брат, женившийся в Померойе (штат Огайо) и получивший высокий пост священнослужителя, позвал Гентингтона переехать и открыть практику там. Джордж немного подумал и согласился, взяв пока не опубликованный труд с собой. В феврале же 1872 года выдалась возможность прочитать его перед членами Академии медицины Мидлпорта, и работа была принята настолько хорошо (ее автор, к слову, тоже), что ее сразу отправили в редакцию журнала Medical and Surgical Reporter в Филадельфии и опубликовали в номере от 13 апреля 1872 года.

Оригинальная статья Гентингтона и его портрет


Статья называлась «О хорее», и в ней Гентингтон обобщил весь накопленный семейный опыт, а также собственные изыскания, многодневные брожения по научной литературе и медицинским выпискам. После двух тысяч слов о возникновении, симптомах и лечении хореи статья заканчивается следующими словами:

«И теперь я хочу обратить ваше внимание, в частности, на ту форму болезни, которая существует, насколько я знаю, почти исключительно на восточном конце Лонг-Айленда. Она сама по себе характерна и, по-видимому, подчиняется определенным законам. … Наследственная хорея, как я ее назову, ограничивается определенными и, к счастью, несколькими семьями и передается ими, реликвией, из поколения в поколение. Об этом стараются не говорить и вовсе не упоминают, кроме как из крайней необходимости, называя болезнь «это расстройство» («that disorder»). В ней обычно участвуют все симптомы общей хореи, только усугубляющиеся, почти никогда не проявляющиеся до взрослого, среднего возраста, а затем постепенно, но верно нарастающие, на что часто уходят годы, до тех пор, пока несчастного страдальца не постигнет крушение его прежнего «я»…».

Помимо этого очень верно Гентингтон отразил и аутосомно-доминантный тип наследования патологии (пока, однако, даже не подозревая об этом): «если у одного или обоих родителей проявились симптомы болезни … один или несколько потомков почти неизменно от нее пострадают… Но если они случайно пройдут жизнь без нее, то нить будет порвана, а внуки и правнуки первоначальных хорейных семей могут быть уверены, что они освободились от этого недуга».

Сэр Уильям Ослер (об очень интересном портрете этого невролога руки Харви Кушинга мы писали в рубрике «Картинка дня») интересовался хореей в целом и был настолько впечатлен статьей Хантингтона, что в своей «рецензии» ссылался на статью как на «повседневную литературу о малой хорее, в конце которой он (доктор Гентингтон) описал форму, назвав ее наследственной хореей, встречающуюся в восточной части Лонг-Айленда и хорошо известную его отцу и деду, которые практиковали в этой местности». Он также заключал: «В истории медицины очень немного случаев, где заболевание было бы описано более точно, графически правильно и кратко».

Анатомический рисунок моторной коры, «вмонтированный» в портрет Уильяма Ослера. Рис. Харви Кушинга


Этот интерес Ослера, в сочетании с его значительным медицинским влиянием, помог быстро распространить осведомленность и знания об этом заболевании (которое с его легкой подачи стало называться хореей Гентингтона) во всем медицинском сообществе, и к проблеме подключились в том числе европейские врачи: например, Джозеф Ландузи, Камилло Гольджи и Джозеф Жюль Дежерин. Да так активно подключились, что до конца века большая часть исследований по этой теме была европейской по происхождению. К концу же XIX века исследования и отчеты о болезни были опубликованы во многих странах, и заболевание получило статус общемирового.

Новая страница: генетическое «лицо»

Далее уже в XX веке английский биолог Уильям Бейтсон с помощью родословных больных семей установил, что болезнь Гентингтона имеет аутосомно-доминантный характер наследования (то есть даже если в генотипе есть всего один мутантный ген, заболевание даст о себе знать в полной форме). А если есть некий ген, то нужно его найти, так как исследователям необходимо знать, с кем бороться.

Поиск главной причины значительно улучшился в 1968 году, когда американский психоаналитик Милтон Векслер создал Фонд наследственных заболеваний (HDF), потому что его жене годом ранее поставили болезнь Гентингтона. Фонд задействовал в исследовательском проекте по этому заболеванию более сотни ученых, которые в течение более чем десяти лет трудились над поиском злополучного гена. В 1983 году, благодаря тому, что подключились две изолированных венесуэльских деревни, Барранкитас и Лагунетас (всего около 18 000 человек), где наблюдалась необычайно высокая распространенность заболевания, появилась информация о крупном прорыве: приблизительное местоположение гена обнаружено.

В ходе этого проекта разработали методы маркировки ДНК, которые, помимо всего прочего, стали важным шагом в создании проекта по расшифровке генома человека. И, наконец, в 1993 году исследовательская группа выделила точный ген HTT, кодирующий белок гентингтин (Htt) и находящийся на коротком плече 4-й хромосомы (4p16.3), где число повторов нуклеотидной последовательности цитозин-аденин-гуанин во много раз превышает нормальное (больше 36). Это было первое аутосомное заболевание, для которого удалось найти локус с помощью генетического анализа сцепленных генов.

Структура гентингтина


В этот же период времени с помощью трансгенных мышей обнаружили, что чем длиннее мутантные ген (а, соответственно, и мутантный белок mHtt), тем тяжелее болезнь проявляется. А именно потому, что белок накапливается в ядрах клеток, образуя значительные ядерные включения. Ну а термин «хорея Гентингтона» заменили на «болезнь Гентингтона», потому что, как выяснилось, самом по себе хорея развивалась не у всех пациентов, большую важность здесь имели именно когнитивные и поведенческие сбои.

Увы – наука развивается, а лекарства все еще не найдено. Но разработки активно ведутся, и совершенствуются как методы диагностики, так и возможные варианты лечения.

Например, в Университетском колледже Лондона в 2017 году создали тест крови, который позволит предсказать, когда у человека начнётся болезнь и как быстро она будет прогрессировать. Тест определяет в крови содержание легкой цепи нейрофиламента – нитей белка, который высвобождается из поврежденных клеток мозга.

Группа исследователей во главе с нейробиологами из Центра болезни Гентингтона использовала биоматериалы 366 пациентов, включённых в международный проект TRACK-HD. В рамках него за больными наблюдали три года и выявили следующий факт: уровни целевых белков повышены у всех носителей мутантного гена белка гентингтина, и в их крови концентрация белка была в 2,6 раза выше, чем в группе контроля, а уровень поднимался с минимального в стадию начальных проявлений до заметно увеличенного уже на 2-й стадии болезни.

В группе же носителей мутантного гена, которая не имела симптомов на старте исследования, концентрация нейрофиламентов смогла предсказать время дебюта заболевания: добровольцы, у которых при отсутствии симптомов уровень нейрофиламентов был уже заметно повышен, болезнь дебютировала в первые три года после анализа. Несмотря на то что «золотыми стандартами» диагностики сейчас считаются МРТ и пункция спинномозговой жидкости, такой анализ крови сможет значительно удешевить скрининг.

А вот вылечивать, и то с оговорками, пока научились только животных. Исследователи из Нидерландов и Швеции провели анализ способов модифицирования генома с помощью РНК и выявили самый перспективный, коим стала одна из разновидностей РНК-интерференции, называемая РНК-«шпилькой» (shRNA).

Метод заключается в манипуляции белков и ферментов над матричной РНК (мРНК), которая отвечает за перенос закодированной информации с ДНК для синтеза других белков. В конце интерференции наступает подавление синтеза определённого гена или сайленсинг. Можно сказать, что РНК-интерференция заставляет «замолчать» некоторые гены. ShRNA работают в клетке очень долгое время (около трёх лет), а также намного реже приводят к ошибочному «оглушению» других генов, поэтому их использование пока наиболее перспективно.

Но, возможно, будущее принесет нам более эффективные плоды. Кто знает…


Литература:

On the Transmission of Huntington’s Chorea for 300 Years-the Bures Family Group, by P. R. Vessie, M.D., Journal of Nervous and Mental Diseases, December, 1932, Vol.76, p.553

Douglas J. Lanska. George Huntington (1850-1916) and Hereditary Chorea. Journal of the History of the Neurosciences: Basic and Clinical Perspectives, 2010. Volume 9, Pages 76-89.

Van der Weiden RM. George Huntington and George Sumner Huntington. A tale of two doctors. Hist Philos Life Sci. 1989;11(2):297-304.

Lauren M Byrne, Filipe B Rodrigues, Prof Kaj Blennow, Prof Alexandra Durr, Dr Edward J Wild et. al. Neurofilament light protein in blood as a potential biomarker of neurodegeneration in Huntington’s disease: a retrospective cohort analysis. The Lancet, 2017, Volume 16, No. 8, p601–609.

Sebastian Aguiar, Bram van der Gaag, Francesco Albert Bosco Cortese. RNAi mechanisms in Huntington’s disease therapy: siRNA versus shRNA. Translational Neurodegeneration, 2017.


Написано для портала Neuronovosti.Ru

[reposted post] Мастера советской фотографии


1930-е. Штеренберг А.П. «Виды Москвы. Площадь Ногина»
1. 1930-е. Штеренберг А.П. «Виды Москвы. Площадь Ногина»
+28Collapse )


Вот такие вот "разборные" мальчик с девочкой из слоновой кости в футляре из дорогого дерева хранятся в лондонском Science museum. Их сделали, вероятно, в XVIII-XIX веках, тогда порой анатомические пособия возводились в ранг не только декоративно-прикладного, но и высокого искусства.
Вчера пришлось с боем выбивать больничный. Не для себя, а, как ни странно, - для участковой медсестры, состоящей в нашем профсоюзе.

Оглашать название медучреждения и населенного пункта не буду, поскольку вопрос удалось урегулировать, но инцидент имел место в небольшом городе, где почти все основные государственной ЛПУ объединены под единой администрацией. В больнице внедрена практика «экономии» на предоставлении больничных своим сотрудникам. Не начальства, конечно, а рядовых медработников. А для этого, например, сотрудники поликлиники, согласно негласному распоряжению, могут получать листы нетрудоспособности только через старшего терапевта.



Конечно, эта практика абсолютно незаконная, больничный лист должен оформлять лечащий врач, а это при амбулаторном лечении, как правило, участковый терапевт по месту проживания пациента или тот, кто его заменяет. Медики – такие же граждане, как и все остальные пациенты, и вводить особый порядок получения больничных никто не имеет права.

Между тем, это уже не первый случай, когда в профсоюз «Действие» поступает информация о подобной практике в разных регионах страны. В результате, люди, болея, работают в обычном режиме, гробят свое здоровье. Зато отчасти решается проблема «дефицита кадров».

Вот и наша участковая медсестра в последние месяцы переносила болезни на ногах, работая на износ. Ушла в отпуск, и тут организм окончательно сдался. Обострилась выставленная еще в 2001 году бронхиальная астма, которая в последние годы не особо давала себя знать, но на этой неделе взяла своё - вернулся астматический кашель, интенсивные приступы удушья. Плохое самочувствие усугубилось гипертонией и тахикардией. В общем, женщина просто свалилась с ног.

В Трудовом кодексе (ст.124) говорится, что,  если сотрудник в во время отпуска находился на больничном, отпуск или продлевается, или переносится на другой срок. Медсестра в кои-то веки решила воспользоваться этим своим правом. Однако получила отказ и обвинения в «тунеядстве».

После этого пришлось подключаться мне. Старший терапевт заявила мне в телефонном разговоре, что сейчас будет создавать комиссию, которая и решит, выдавать больничный или нет. Пришлось напомнить ей официально действующий порядок выдачи листка нетрудоспособности (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н). Согласно пункту 11, «лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно». И лишь при сроках, превышающих 15 дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии. Комиссия же назначается руководителем медицинской организации, то есть главным врачом, а никак не терапевтом.

Затем еще был разговор с заведующим поликлиники, который уверил, что никаких негласных распоряжений «зажимать» больничные рядовым сотрудникам в больнице нет, и что к медсестре отнесутся как положено, по-человечески и по закону. Мы, впрочем, уже к этому моменту вызвали скорую помощь, которая отвезла медсестру в приемный покой с предварительным диагнозом «бронхиальная астма». Сейчас медсестра госпитализирована, конфликт урегулирован. Надеюсь, мы сломаем там практику дискриминации медработников, как пациентов, в вопросе больничных.

Здоровья вам, медики! И защищайте свои права.

Profile

Врач
bogdan_63
Богданов Игорь Олегович
Сайт доктора Богданова

Latest Month

September 2019
S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930     
Powered by LiveJournal.com
Designed by Paulina Bozek