Богданов Игорь Олегович (bogdan_63) wrote,
Богданов Игорь Олегович
bogdan_63

Category:

Посттравматическая стриктура холедоха (на конкурс клинических случаев)

Начало этого случая было около 15 лет назад. Из соседней больницы поступил звонок с просьбой забрать пациента с желтухой. Как всегда, знакомый чьих- то знакомых своих докторов. Молодой парень около 30 лет. Ножевая травма правого подреберья. Повреждение поперечноободочной кишки ( рана выведена в виде колостомы. Ранение головки поджелудочной железы с повреждением супрадуоденального отдела холедоха. Тяжелый посттравматический панкреатит, наружный желчный свищ, эвакуация желчи по подпеченочному дренажу через «лужу» возле поврежденного холедоха, желтуха, холангит. Ситуация крайне непростая. Лечим, готовим к операции. Задача стоит: закрыть колостому и «пустить желчь внутрь», то есть сформировать билиодигестивный анастомоз. Первый пункт оказался достаточно простым, мешали только ранние спайки. Но всё получилось на ура. Над второй задачей пришлось хорошо «почесать репу» во время операции. Отверстие в холедохе открыто. В дистальный отдел ничего не проходит, плюс затихающий панкреатит имеет место быть. Решение было нестандартным. Отверстие холедоха ушили и сформировали холецистодуоденоанастомоз. Это был первый и последний подобный анастомоз во всей моей практике. Решение принимали вместе с заведующим, с которым и делали операцию. Предпринять что- то другое, учитывая не стихший еще панкреатит, свежие, рыхлые спайки, было нереально, да и его накладывали с большим риском несостоятельности. Но Рома, так звали нашего подопечного, на удивление быстро пошел на поправку и скоро выписался. Без желтухи, без калоприемника, «счастливый как слон». Прошло года три. Вновь мы встретились. Проблема- огромная послеоперационная грыжа в правом подреберье на месте косого доступа. Сетка самого большого размера была использована почти вся. Весь дефект удалось закрыть удачно. И я про него забыл на долгие двенадцать лет. В конце этого лета – тревожный звонок. Звонит Ромина жена. На той стороне- слезы и мольбы о помощи. Желтуха, лихорадка до 40 с ознобами, периодически бредит. И всё не больше и не меньше происходит на Донбассе в зоне боевых действий. Нужной в таких случаях квалифицированной помощью там не пахнет. Рекомендации простые: на любых перекладных двигать в нашу сторону. При малейшей возможности- инфузионная терапия и антибиотики. На всё это ушло 2 дня. Добрались. Сразу в реанимацию. Билирубин около 400. По УЗИ – признаки билиарной гипертензии. По клинике- холангит. Оперировать сразу – полная чушь. Нужна разгрузка. Договариваемся с знакомыми в другой больнице ( у нас пока такой возможности нет) дренируем протоки наружу, желчь возвращаем в просвет. Проходит месяц. Желтуха и холангит купируются. Рома достаточно окреп. Решаемся на операцию. Как сказала бы молодежь- «реально стрёмно». Но у нас с недавнего времени работает звезда, Шамиль Ибрагимович, светлая голова, золотые руки, всё наше хирургическое будущее. Обговариваем с ним ситуацию, преварительно сделав холангиографию через дренаж. А там картинка такая: протоки расширены, холедох 11 мм, терминальный его конец- глухой, тонюсенькая струйка через пузырный проток, а затем через «скукоженный» желчный пузырь попадает в ДПК. Проблема явно там. Полная стриктура супрадуоденального отдела, плюс недостаточное опорожнение через пузырный проток. План: разобщить пузырно- дуоденальный анастомоз, убрать пузырь и сформировать гепатикоеюноанастомоз на отключённой по Ру петле тонкой кишки. Надо сказать, что Ромин организм не подвёл. Спаечный процесс оказался совершенно допустимым, анатомия за эти годы пришла почти в норму, и разбираться в тканях было не так сложно, как думалось до операции. Длинная, кропотливая работа получилась. Весь план был отработан от начала и до конца успешно. Двое суток реанимации, сейчас уже в палате и на ногах. Все сработали , на мой взгляд, прекрасно. Так что не всё ещё потеряно в нашей работе, только бы ей не мешали…
Спасибо.
МАК
Посттравматическая стриктура холедоха (на конкурс клинических случаев)
Tags: клинический случай, медицинские байки
Subscribe

Recent Posts from This Journal

promo bogdan_63 december 1, 2021 13:42 964
Buy for 200 tokens
Очень рад, что вы заглянули в мой блог! Надеюсь, вам будут интересны мои записи. Предлагаю для начала посмотреть разделы: Мой сайт СССР Россия Медицина Медицинские байки Юмор Образование История Культура Буду рад всем новым друзьям. Присоединяйтесь, пообщаемся!…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 1 comment